一些觀(guān)點(diǎn)認為，兒童及青少年使用抗抑郁藥的療效甚微。這一觀(guān)點(diǎn)主要基于既往的meta分析結果：幾乎沒(méi)有療效，或并不比安慰劑更有效。然而，這些meta分析往往納入了大量企業(yè)贊助的研究；這些研究中，安慰劑組的治療應答率普遍很高（＞50%），或活性治療組與安慰劑組差異很?。s10%），或兩者兼而有之。這些研究往往被視為「結果為陰性」的研究；然而，從研究實(shí)施的角度出發(fā)，這些研究應被視為「失敗」的研究。
與之形成對比的是，兩項由美國國立精神衛生研究院（NIMH）的研究在方法學(xué)上具有諸多優(yōu)勢，安慰劑組的治療應答率相對較低（33%-35%），活性治療組與安慰劑組之間的差異（25%）具有意義，為抗抑郁藥的療效提供了支持。因此，meta分析納入那些「失敗」的研究是錯誤的，可能扭曲了我們對真相的認識。
安慰劑效應在臨床研究中的意義
針對破壞性很強、需要藥物干預的臨床疾病，如青少年抑郁，安慰劑組的治療應答率應控制在20%左右；此時(shí)，當活性藥物的應答率分別為25%、45%及60%時(shí)，其需治數（NNTs）分別為20、4及3。一旦安慰劑組應答率達到50-60%，人們必須開(kāi)始質(zhì)疑，研究所納入的群體是否正確，受試者是否真的患病，評估、治療方案或實(shí)施過(guò)程是否存在問(wèn)題。
如果用癲癇舉例，或許更便于理解：一項針對抗癲癇藥物的研究中，若安慰劑組應答率低于15%，可能沒(méi)有太多人會(huì )質(zhì)疑；此時(shí)，若活性治療組的應答率為20%、35%或50%，那么NNTs則分別為20、5和3，上述結果是有意義的。然而，若癲癇研究中的安慰劑組應答率達到50-60%，而活性藥物的應答率不過(guò)60-70%，那么問(wèn)題來(lái)了：入組的是否為「假」的癲癇患者，或者研究存在嚴重問(wèn)題。
兒童及青少年抑郁同理。
抗抑郁藥治療兒童抑郁：現有證據
相比于藥企贊助的研究，NIMH所贊助的為數不多的研究為我們描繪了一幅完全不同的畫(huà)面：
TADS研究是規模最大、也可能是質(zhì)量最高的同類(lèi)研究，其安慰劑組應答率僅為35%，活性治療的NNT約為4；長(cháng)期轉歸提示，6-9個(gè)月后，80%的受試者癥狀改善；
TORDIA研究顯示，對前一種抗抑郁藥物應答的青少年患者中，有50-60%可對第二種抗抑郁藥產(chǎn)生應答；長(cháng)期轉歸提示，60%的受試者得以緩解。
ADAPT研究納入了一組病情嚴重的青少年患者，首先給予急性期心理干預，此后隨機分入氟西汀組或氟西汀+認知行為治療（CBT）組；治療早期，有接近50%的患者產(chǎn)生了應答，而長(cháng)期治療后，超過(guò)80%的患者出現應答。
TASA研究盡管是一項開(kāi)放標簽研究，但卻納入了可能是最重的一批青少年抑郁患者——近期曾自殺未遂，這些患者可選擇接受藥物治療、CBT或兩者聯(lián)用。急性期治療后，總體治療應答率超過(guò)70%，再次自殺率也低于社區樣本。
這些研究所帶來(lái)的都是好消息，且對主要基于藥企贊助研究的meta分析結果構成了挑戰。
兒童焦慮：抗抑郁藥同樣有效
患者、醫務(wù)工作者及大眾可能誤讀抗抑郁藥治療兒童抑郁的meta分析，認為此類(lèi)藥物針對各種兒科精神障礙均無(wú)效。事實(shí)上，兒童強迫癥、分離焦慮、廣泛性焦慮及社交焦慮等均可對抗抑郁藥產(chǎn)生應答，NIMH贊助的研究中，安慰劑組的治療應答率均較低，活性抗抑郁藥治療的NNTs為3-5。另外，這些研究常納入了很多青春期前的兒童（6-12歲），針對這一「嬌貴」的群體，其療效及安全性經(jīng)受住了考驗。
五個(gè)結論
1.NIMH贊助的研究中，抗抑郁藥針對兒童抑郁療效顯著(zhù)，在任何文獻回顧中均應賦予更高的權重。
2.藥企贊助的研究常使用大規模隨機安慰劑對照設計，但研究實(shí)施存在顯著(zhù)問(wèn)題；這些研究應被視為「失敗」的研究，而非「陰性」研究，不應被納入meta分析。在安全性及耐受性方面，這些研究可以提供有用的信息，但針對療效的結論存疑。
3.若現有meta分析納入了這些「失敗」的研究，則這些meta分析的解讀也應謹慎對待。
4.對于安慰劑組應答率可能較高的研究，如受試者包括青春期前兒童的研究，不應被納入meta分析；擴大受試者的年齡范圍本是好意，但可能在無(wú)意中對結果造成干擾。
5.當mata分析的作者承認，所納入的很多研究存在方法學(xué)局限時(shí)，在解讀療效時(shí)應高度保留；在做出更為強力的結論時(shí)尤其應該小心，如「安慰劑與抗抑郁藥同樣有效」，或更直接的「抗抑郁藥無(wú)效」。
針對兒童焦慮抑郁，我們已經(jīng)走了很遠?，F有抗抑郁藥并不完美，但在治療抑郁焦慮方面已經(jīng)顯著(zhù)優(yōu)于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及單胺氧化酶抑制劑，以及長(cháng)期使用苯二氮類(lèi)藥物治療焦慮及抑郁伴焦慮。兒童青少年的精神藥理學(xué)研究始于丙氯拉嗪和氨甲丙二酯。希望研發(fā)工作能夠繼續改善藥物安全性及療效，也希望速度和效率不要主宰新藥臨床試驗，進(jìn)而造成研究失敗。
最后，我們需要承認NIMH所贊助研究的回報：這些研究花費了很長(cháng)時(shí)間及一些錢(qián)，但這些研究所產(chǎn)生的知識已經(jīng)登陸臨床，為兒童青少年精神障礙患者的治療點(diǎn)亮了明燈。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥56用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥95用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥52鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥50適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥80治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥76本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥481.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥255用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥64舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥92用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià)： ￥228用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥24用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥32
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