相比于年輕抑郁患者，老年抑郁在臨床表現上存在很多不同之處，如伴發(fā)軀體癥狀、焦慮、精神運動(dòng)遲滯的比例更高，執行功能、認知抑制及控制能力更差等。很多人錯誤地認為，老年抑郁癥狀不過(guò)是上了年紀后軀體狀況下降、社會(huì )角色缺失及親友故去的后果，均為老化的自然特征；然而，事實(shí)并非如此。
一項3月10日在線(xiàn)發(fā)表于EuropeanJournalofClinicalPharmacology的綜述中，NathaliePruckner和VjeraHolthoff-Detto通過(guò)回顧相關(guān)文獻，對老年抑郁的藥物治療進(jìn)行了梳理。以下為內容要點(diǎn)：
急性期治療
治療老年抑郁所使用的抗抑郁藥種類(lèi)與年輕患者一致，但劑量須基于老年人較慢的代謝速率加以調整。鑒于老年人更易出現副作用，建議低劑量起始，緩慢加量，但應在合理的時(shí)間范圍內加至目標劑量，而非長(cháng)期使用亞臨床劑量。
由于療效確鑿，且副作用風(fēng)險相對較低，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）及其他第二代抗抑郁藥（SNRI、NaSSA、NDRI等）為老年抑郁的一線(xiàn)治療手段。
多項研究（包括一項納入了51項隨機對照研究[RCT]的meta分析）顯示，不同種類(lèi)抗抑郁藥針對老年抑郁的療效相當。Meta分析及頭對頭研究中，帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭及舍曲林的療效相仿。修訂版的英國精神藥理學(xué)會(huì )（BAP）指南也明確了上述發(fā)現。
鑒于療效相當，針對老年抑郁患者選擇抗抑郁藥主要應考慮藥物相互作用、依從性（盡可能每天服藥一次）及軀體共病。
SSRIs
SSRIs的常見(jiàn)副作用包括惡心、頭痛、失眠、震顫、性功能障礙及體重增加。需密切關(guān)注的不良事件包括低鈉血癥；QT間期改變，與尖端扭轉型室速相關(guān)；胃腸道出血風(fēng)險升高，尤其是與非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）或抗凝藥聯(lián)用時(shí)；與特定阿片類(lèi)鎮痛藥（如芬太尼、哌替啶、曲馬多等）及單胺氧化酶抑制劑（MAOI）聯(lián)用時(shí)，可能引發(fā)5-HT綜合征。關(guān)注心電圖及實(shí)驗室檢查結果有助于預防及早期識別上述風(fēng)險。對于共病冠脈疾病的老年抑郁患者，SSRIs的安全性較好。
使用SSRIs時(shí)，患者的跌倒風(fēng)險可能升高；Meta分析顯示，舍曲林引發(fā)頭暈的風(fēng)險最低。從臨床角度出發(fā)，跌倒既可能由抗抑郁藥激活作用導致的睡眠不足所引發(fā)，也可能與鎮靜作用相關(guān)，患者間差異很大，用藥最初2周須密切觀(guān)察。長(cháng)期用藥時(shí)，部分患者可能出現骨質(zhì)疏松，機制尚不明確。自殺傾向也需加以關(guān)注：用藥最初2個(gè)月，患者自殺觀(guān)念及行為的風(fēng)險升高。
SNRIs
文拉法辛和度洛西汀同樣被推薦作為老年患者的一線(xiàn)治療，其療效均顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑，且耐受性總體良好。然而，一項納入15項RCT的meta分析顯示，度洛西汀針對老年抑郁患者的療效更優(yōu)。文拉法辛的副作用包括血壓升高及QT間期延長(cháng)，而度洛西汀和文拉法辛均可升高頭暈風(fēng)險，進(jìn)而導致老年患者發(fā)生跌倒。與SSRIs類(lèi)似，SNRIs與5-HT能藥物聯(lián)用可誘發(fā)5-HT綜合征。
其他抗抑郁藥
米氮平：基于兩項大規模RCT，米氮平可有效治療老年抑郁；其藥物相互作用較輕，而鎮靜效應較強，后者尤其適用于失眠患者。然而，體重增加為該藥的一個(gè)重要副作用。
沃替西?。阂豁棡槠?周、納入452名老年患者的隨機安慰劑對照研究顯示，新型抗抑郁藥沃替西汀可顯著(zhù)改善受試者的抑郁癥狀，以及處理速度與學(xué)習記憶功能。該藥改善認知癥狀的機制包括針對5-HT受體的直接作用，以及改變海馬基因表達；后者或有助于改善神經(jīng)可塑性。
安非他酮：可能是老年抑郁的一種安全有效的治療藥物，但目前仍缺乏大規模研究。該藥的激活特性對于萎靡不振或精神運動(dòng)性遲滯患者可能有利，且不升高心血管不良事件及抗膽堿能副作用的風(fēng)險，后兩者對于老年抑郁患者而言頗有價(jià)值。
阿戈美拉?。阂豁椉{入222名老年患者、治療8周的隨機對照研究顯示，該藥對于75歲及以上抑郁患者的療效及安全性值得期待。該藥的常見(jiàn)副作用包括鎮靜、頭痛、口干及腹瀉。在心血管安全性方面，該藥表現較為理想。
MAOIs：針對老年抑郁患者，包括嗎氯貝胺在內的MAOIs擁有與第二代抗精神病藥相當的療效。然而，自2011年以來(lái)，市面上無(wú)評估此類(lèi)藥物用于老年群體的研究。
TCAs：由于較高的心血管不良事件（如心臟傳導功能異常）、抗膽堿能不良反應（如口干、便秘、尿潴留）及鎮靜風(fēng)險，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）已不再是老年抑郁患者的一線(xiàn)用藥?？鼓憠A能藥物還可導致認知損害及譫妄，兩者均可嚴重損害患者的日?；顒?dòng)能力及精神功能。
抗膽堿能效應最強的TCAs包括阿米替林、丙咪嗪和多塞平，而去甲替林和地昔帕明的抗膽堿能效應最輕。強烈建議限制TCAs在心臟疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃┗颊咧械膽?。有研究者指出，TCAs針對SSRIs治療應答不佳的患者可能有效，但近年來(lái)并無(wú)RCT證據。若針對老年人群使用TCA，建議選用去甲替林，該藥的副作用風(fēng)險相對較低。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥56主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥95用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥52鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥50適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥80適用于藥物治療的各型抑郁癥患者，能解除其抑郁癥狀。
健客價(jià)： ￥60治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥76本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥481.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥255用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥64舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥92用于更年期綜合征，癥見(jiàn)潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價(jià)： ￥275用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià)： ￥228用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
