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哪些抑郁患者自殺風(fēng)險更高

2017-04-18 來(lái)源:醫脈通精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于所有醫生而言,從初級保健醫師到二級、三級醫療機構的醫生,上述可能被遺漏的信息都很重要。在分科高度專(zhuān)業(yè)化的三級醫療機構,治療雙相障礙的醫生通常對上述癥狀有所覺(jué)察,但這種意識應擴展至所有層次的醫生。

  根據世界衛生組織(WHO)的統計數據,每年有超過(guò)800,000人自殺成功,而自殺未遂的數量可能是該數字的20倍。這些個(gè)體中,相當一部分罹患精神疾病,包括抑郁障礙。針對抑郁患者的早期自殺干預具有重要意義。

  第28屆歐洲神經(jīng)精神藥理學(xué)會(huì )(ECNP)年會(huì )中,BRIDGE-II-MIX研究或許可以給我們一些啟示:哪些抑郁患者的自殺風(fēng)險更高。

  BRIDGE-II-MIX研究是一項探討抑郁與自殺的大型國際研究。研究者共評估了2811名抑郁患者,其中628人既往曾嘗試自殺。每位患者均接受了精神科醫生的標準評估。研究所涉及的指標包括先前自殺未遂事件、家族史、當前及既往治療、患者的臨床表現、功能大體評定(GAF)量表得分等。研究尤其審視了那些曾自殺未遂的患者的個(gè)性及行為特征,并將其與那些未嘗試自殺的抑郁患者進(jìn)行了比較。研究者發(fā)現,患者在嘗試自殺前可能出現類(lèi)似的行為模式。

  來(lái)自巴塞羅那的研究者DinaPopovic博士稱(chēng):

  「我們發(fā)現,抑郁混合狀態(tài)常出現于患者嘗試自殺之前。所謂抑郁混合狀態(tài),即患者身陷抑郁之中,但卻同時(shí)存在興奮或躁狂癥狀。與那些未曾嘗試自殺的患者相比,抑郁混合狀態(tài)在有自殺未遂史的患者中更為常見(jiàn)。事實(shí)上,所有曾嘗試自殺的抑郁患者中,有40%處于這種狀態(tài),這些患者的自殺風(fēng)險也比單純抑郁者高得多?!?/p>

  存在自殺未遂史的患者中,女性更為多見(jiàn)(P=0.028),一級親屬罹患雙相障礙的比例更高(P<0.0001),精神病性癥狀(P<0.001)或非典型特質(zhì)(P=0.009)更為多見(jiàn)。此外,曾嘗試自殺的患者在過(guò)去由于輕躁狂或躁狂而更換抗抑郁藥、對治療應答不佳及存在心境不穩/易激惹的比例接近未曾自殺患者的2倍(所有P<0.0001)。

  此外,通過(guò)對數據的二次分析,研究者發(fā)現,一名抑郁患者若存在以下現象,自殺風(fēng)險更高:

  危險行為(如魯莽駕駛、淫亂行為等),可使自殺風(fēng)險升高1倍以上(OR,2.11;P<.0001);

  精神運動(dòng)性激越(在屋內來(lái)回踱步,絞手,來(lái)回拽衣角及復位,以及類(lèi)似行為),自殺風(fēng)險升高40%以上(OR,1.42;P=.003);

  沖動(dòng)(憑一時(shí)興起做事,無(wú)預見(jiàn)性、反省心或不考慮后果),自殺風(fēng)險升高26%(OR,1.26;P=.089)。

  邊緣型人格障礙和物質(zhì)濫用障礙是自殺未遂抑郁患者最常共病的兩種精神障礙。

  Popovic稱(chēng):「在我們看來(lái),針對每一位抑郁患者評估這些癥狀相當重要,也具有突出的治療意義。上述癥狀中,有很多并不會(huì )被患者所自發(fā)提起,臨床醫師需要直接主動(dòng)地加以詢(xún)問(wèn)。然而,很多醫生可能忽視了這一點(diǎn)?!?/p>

  「對于所有醫生而言,從初級保健醫師到二級、三級醫療機構的醫生,上述可能被遺漏的信息都很重要。在分科高度專(zhuān)業(yè)化的三級醫療機構,治療雙相障礙的醫生通常對上述癥狀有所覺(jué)察,但這種意識應擴展至所有層次的醫生?!?/p>

  「本項研究的優(yōu)勢在于,該研究不是一項針對理想化患者的臨床試驗,而是一項來(lái)自真實(shí)世界的大型研究?!?/p>

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