抑郁與疼痛
抑郁與疼痛存在雙向關(guān)系。一項為期2年、針對3,654名個(gè)體的前瞻性觀(guān)察研究顯示，基線(xiàn)時(shí)的疼痛癥狀是日后罹患抑郁的獨立預測因素，而基線(xiàn)時(shí)的抑郁則是2年內出現疼痛的預測因素。抑郁癥患者經(jīng)常主訴軀體癥狀，包括廣泛性疼痛、頻繁頭痛、疲乏等，很多與慢性疼痛障礙的癥狀重疊。
全面的癥狀評估及病史回顧對于準確診斷具有重要意義。為減少多藥聯(lián)合及總藥量，宜使用可同時(shí)改善兩類(lèi)癥狀的藥物。
使用抗抑郁藥治療疼痛障礙
既往研究探討了多種抗抑郁藥針對疼痛障礙的療效，包括纖維肌痛、糖尿病性神經(jīng)病變、神經(jīng)病性疼痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、偏頭痛及慢性肌肉骨骼疼痛等?？赏瑫r(shí)改善上述疼痛障礙及抑郁癥狀的抗抑郁藥主要包括三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）和SNRIs。絕大部分抗抑郁藥治療疼痛為超適應證使用，只有一個(gè)例外：度洛西汀是唯一獲FDA批準治療抑郁癥和疼痛障礙的抗抑郁藥。
基于抑郁的單胺假說(shuō)及疼痛信號功能異常理論，SNRIs和TCAs可通過(guò)雙通道機制發(fā)揮治療效應，即升高脊髓后角NE和5-HT水平，進(jìn)而抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，鈍化痛覺(jué)通路。
抗抑郁藥針對疼痛癥狀的用法用量
TCAs
常用于治療抑郁共病疼痛障礙的TCAs主要為阿米替林、去甲替林、丙咪嗪和地昔帕明，常用劑量見(jiàn)上表。對于神經(jīng)病變和頭痛而言，TCAs治療的性?xún)r(jià)比很高；然而，TCAs治療疼痛時(shí)的劑量往往低于治療抑郁時(shí)。
由于耐受性不佳，TCAs已很少用于治療抑郁。TCAs禁用于心臟傳導功能異常、癲癇及閉角型青光眼患者，其常見(jiàn)副作用包括口干、泌汗、頭暈、直立性低血壓、鎮靜、體重增加、尿潴留、便秘等。這些副作用對其臨床應用構成了限制；如美國老年病協(xié)會(huì )提示，TCAs應慎用于老年群體。
SNRIs
主要包括文拉法辛、度洛西汀和米那普侖。其中，米那普侖未獲FDA批準治療抑郁，但其左旋異構體左旋米那普侖則擁有抑郁癥的適應證。治療疼痛時(shí)，SNRIs的劑量與治療抑郁時(shí)相仿，提示目標劑量有望同時(shí)改善抑郁和疼痛癥狀。
SSRIs
相比于TCAs和SNRIs，有關(guān)SSRIs治療疼痛癥狀的證據較少。氟西汀、帕羅西汀和西酞普蘭均有相關(guān)研究，其中氟西汀的潛力最大。多項隨機安慰劑對照研究中，研究者探討了氟西汀10-80mg/d治療疼痛的療效，包括纖維肌痛（n=3）、糖尿病痛性神經(jīng)病變（n=1）及面部疼痛（n=1）。其中兩項纖維肌痛研究（10-80mg/d）及一項面部疼痛研究（20mg/d）顯示，氟西汀的療效顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑。
回到本病例，對于抑郁伴疼痛癥狀的患者，證據顯示從SSRIs換用度洛西汀是有效的。此外，若SSRIs治療無(wú)應答或部分應答，換用度洛西汀后，疼痛評分也較前有改善。
此外，也有研究探討了鎮痛藥物針對抑郁的療效，如氯胺酮。靜脈給予氯胺酮可有效改善疼痛；近年來(lái)，氯胺酮則逐漸出現在小規模抑郁研究中，如氯胺酮0.5mg/kg體重可快速改善抑郁癥狀。然而，目前評估氯胺酮針對疼痛及抑郁共病患者的證據仍較少。
消炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后修復。
健客價(jià)： ￥1070彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥56主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66適用于藥物治療的各型抑郁癥患者，能解除其抑郁癥狀。
健客價(jià)： ￥60內分泌系統疾病 ：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.5用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥951.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能
健客價(jià)： ￥29用于更年期綜合征，癥見(jiàn)潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價(jià)： ￥275適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥55鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥50用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥52用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥211、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥80治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152用于更年期綜合癥,癥見(jiàn)潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價(jià)： ￥16681．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價(jià)： ￥42舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48
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