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抑郁癥治療:情緒穩定≠無(wú)自殺風(fēng)險

2017-06-04 來(lái)源:北京德勝門(mén)精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抑郁情緒背后往往是歪曲的認知,同時(shí)有行為的減少及軀體不適,情緒-認知-行為-生理四種癥狀交織成一張無(wú)形的網(wǎng),患者如同被蛛網(wǎng)捕捉的小飛蛾,越掙扎被束縛得越緊,形成惡性循環(huán)。
  抑郁癥自殺風(fēng)險不會(huì )因為情緒穩定就消除了。目前,有幾種進(jìn)口的抗抑郁藥物使用說(shuō)明中,寫(xiě)著(zhù)會(huì )增加自殺風(fēng)險的提醒,這也導致很多醫生和患者家屬不能理解,也不敢使用。
  那么,為什么一些抑郁癥患者在看似痊愈了的時(shí)候卻自殺了呢?這可能與抑郁癥本身的疾病原因,以及目前對于該病的治療方案有關(guān)。“抑郁癥是心理的感冒”,這一隱喻雖然可以減少患者的患病羞恥感,卻大大誤導了人們對抑郁癥的真正理解,很容易讓人們認為得了抑郁癥,吃點(diǎn)藥、休息一下就好了。實(shí)則不然。抑郁癥的核心癥狀是情緒低落、沒(méi)有愉快感、動(dòng)力不足。
  為何會(huì )是這樣?因為抑郁情緒背后往往是歪曲的認知,同時(shí)有行為的減少及軀體不適,情緒-認知-行為-生理四種癥狀交織成一張無(wú)形的網(wǎng),患者如同被蛛網(wǎng)捕捉的小飛蛾,越掙扎被束縛得越緊,形成惡性循環(huán);或者像是掉入泥沼之中,越掙扎陷得越深。
  抑郁癥不是純粹的大腦神經(jīng)遞質(zhì)(如五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等)失衡的功能性神經(jīng)系統疾病,也不是簡(jiǎn)單的思想意識狹隘或認知歪曲(如非黑即白、以偏概全、過(guò)度引申等),也不是單純的人際關(guān)系問(wèn)題(如社會(huì )應激、人際創(chuàng )傷、生活壓力),而是生物-心理-社會(huì )多重因素所致的復雜問(wèn)題。但是,在現有的醫療模式的治療過(guò)程中,醫生往往注重藥物治療,而忽視心理因素和人際因素,特別是會(huì )在患者情緒穩定的時(shí)候,以為藥物有效了,而忽視了心理反應模式的變化。
  為何抗抑郁藥物會(huì )有效呢?這是因為藥物可以打斷惡性循環(huán)中的生理環(huán)節。然而,這一環(huán)節并不是最關(guān)鍵的環(huán)節,關(guān)鍵的環(huán)節是認知-情感-行為三者之間的互動(dòng)融合。所以,對抑郁癥患者,往往需要在藥物治療基礎上,進(jìn)行認知行為治療等心理治療。
  認知行為治療有效,是因為可以改變歪曲的認知模式和行為反應模式;人際治療有效,是因為可以改變情緒反應模式。但是,這些改變常常是短暫的,往往過(guò)一段時(shí)間,抑郁情緒又死灰復燃。所以,我們看到一些抑郁癥患者在好轉后,往往沒(méi)過(guò)多久又病情復發(fā)。
  如何預防病情復發(fā)
  藥物治療也好,認知行為治療也好,有時(shí)難以收到預期的效果,究其原因,是因為在這種治療模式中缺少患者的自我監控。所謂自我監控,就是患者增加對自我內心歪曲認知的覺(jué)察,以及情緒反應模式和行為反應模式的覺(jué)察,不再按照自動(dòng)反應模式來(lái)反應,而是按照自己愿望和夢(mèng)想來(lái)選擇行動(dòng)。如何增強自我覺(jué)察呢?其實(shí),只要我們像科學(xué)家一般,用我們每個(gè)人都有的覺(jué)察力,客觀(guān)地觀(guān)察內心世界的變化,就可以更好自我覺(jué)察。通過(guò)這樣的訓練,我們會(huì )發(fā)現,想法和念頭在變化,情緒在變化,生理反應也在變化,記憶行為也在變化,一切都在變化中。我們也會(huì )認識到自己的想法不是客觀(guān)事實(shí),從而打斷想法-情緒-行為-生理之間的融合狀態(tài),并根據環(huán)境要求和內心的價(jià)值追求選擇做出自己的適當行為。
  這就是抑郁癥和各類(lèi)心理問(wèn)題的解決之道,這樣才能升級我們的大腦和意識功能——不再是反應性大腦,而是覺(jué)察與選擇的大腦。
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