“抑郁”一直有，“抑郁癥”是后來(lái)才有

　　如果現代社會(huì )對“抑郁癥”的診斷標簽是被制造出來(lái)的話(huà)，那“抑郁”情緒本身絕不是被制造出來(lái)的。抑郁情緒、抑郁狀態(tài)和憂(yōu)傷其實(shí)在人類(lèi)社會(huì )已經(jīng)有好幾千年，一直都存在。

　　從古希臘的希伯克里特，一直到中國的《黃帝內經(jīng)》都對抑郁狀態(tài)有描述，甚至給出了治療方法。

　　比如《黃帝內經(jīng)》中對齊王的治療是激怒他，激怒他以后他大罵，然后他的抑郁就好了。這是古代中國。

　　而到了中世紀時(shí)由于宗教的原因，“抑郁”被認為是一種對上帝信仰不虔誠所導致的軟弱，所以對“抑郁”就產(chǎn)生了一種有罪的羞恥。直到今天，不少人依然對精神類(lèi)疾病存在羞恥感。

　　可是很有意思的是這種“羞恥感”到了文藝復興時(shí)期就搖身一變，變成了一種潮流范兒。就像現在的年輕人，把“頹廢”當成是一個(gè)很時(shí)髦的氣質(zhì)，穿得破破爛爛是一種瀟灑的人生態(tài)度，而當時(shí)的藝術(shù)家、詩(shī)人也是，把“憂(yōu)郁”當成是一種很高貴的貴族氣質(zhì)，因為跟“憂(yōu)郁”連在一起的是哲學(xué)，是對人生深刻的洞察和思考。

　　"Melancholy"byEdvardMunch

　　從古代一直到中世紀之前，其實(shí)沒(méi)有“Depressed”這個(gè)詞，一直以來(lái)“憂(yōu)郁”一詞的英文是Melancholy，意為“淡淡的憂(yōu)傷”，即文藝青年的憂(yōu)郁氣質(zhì)。所以弗洛伊德在他的《MorningMelancholy》說(shuō)到，Melancholy這個(gè)憂(yōu)郁情緒是沒(méi)有原因的，至少沒(méi)有我們可以說(shuō)得出來(lái)到達意識層面的原因。他認為憂(yōu)郁的情緒需要精神分析來(lái)搞清楚它底下深層的原因是什么。

　　另一位弗洛伊德學(xué)派的分析師則認為憂(yōu)郁的核心是一種“自戀”，他認為當我們去尋找愛(ài)的對象的認可而不得時(shí)，就產(chǎn)生了“憂(yōu)郁”的情緒。

　　到了克萊因，他就更進(jìn)一步提出假設，認為“憂(yōu)郁”是被媽媽拒絕的結果，來(lái)自媽媽的拒絕跟敵意越嚴重，病人身上的抑郁也就越嚴重。

　　這是精神分析學(xué)派的看法。

　　到了阿道夫·邁爾，他提出早期童年經(jīng)驗和生理因素共同使得一個(gè)人更傾向于得到“Melancholy”，“淡淡的憂(yōu)郁”；可同時(shí)他也相信過(guò)去的經(jīng)驗跟生理因素不是最終的結局，一個(gè)人可以通過(guò)整理他自己的生活，重新生活來(lái)改變這個(gè)精神疾病的狀況。正是邁爾給出了“Depressed”一詞，來(lái)形容長(cháng)期低迷的狀態(tài)，所以基本是從邁爾開(kāi)始，“Depressed”一詞才正式成為“抑郁”臨床上的名詞，一直用到今天。

　　美國人創(chuàng )造了“抑郁癥”

　　到了20世紀中葉，整個(gè)西方醫學(xué)的發(fā)展，特別是腦神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，導致人們發(fā)現人的化學(xué)遞質(zhì)跟神經(jīng)電流跟大腦運作的關(guān)聯(lián)。當時(shí)整個(gè)精神醫學(xué)界都認為改變大腦的電流可以改變“抑郁”的狀況。

　　20世紀中葉另一個(gè)大的發(fā)展是心理疾病分類(lèi)與診斷系統，在當時(shí)，心理學(xué)家跟精神醫學(xué)家為了要讓精神疾病跟生理疾病分類(lèi)更標準化，就聯(lián)合提出了分類(lèi)診斷系統的概念。1952年美國第一部診斷與統計手冊，也就是后來(lái)的DSM問(wèn)世，這就是現在全世界都在用的“心理學(xué)界的圣經(jīng)”。

　　在第一本DSM里面，Melancholy這個(gè)詞，就被“Depressedreaction（抑郁反應）”一詞取代了，用來(lái)形容一種很?chē)乐氐那榫w低落。最早的診斷標準說(shuō)，這種情緒低落是來(lái)自于一種內部沖突和未知的生活實(shí)踐，比如失業(yè)或離婚。

　　當心理學(xué)家在這邊忙碌地分類(lèi)，把精神疾病、心理疾病做分類(lèi)時(shí)，制藥公司也沒(méi)有閑著(zhù)，他們無(wú)意中發(fā)現了一些可以改善情緒的藥物。于是，50年代時(shí)，鎮靜劑開(kāi)始變得非常流行，它用來(lái)治療焦慮癥。當藥物可以用來(lái)改變一個(gè)人的精神狀況和情緒狀況時(shí)，就為未來(lái)鋪了一條路，大家慢慢開(kāi)始意識到可以用吃藥的方法治療抑郁癥。

　　在藥物崛起之前弗洛伊德的精神分析學(xué)派仍然是最主要的治療抑郁癥的方法，一直到70年代，在美國，如果一個(gè)人有抑郁癥的話(huà)，他還是會(huì )到典型的心理學(xué)家、精神分析師的辦公室，躺在他的躺椅上用談話(huà)治療的方式做精神分析。

　　但隨著(zhù)醫學(xué)醫藥的發(fā)展，越來(lái)越呈上升勢頭的是以生物學(xué)為基礎的心理學(xué)。于是，制藥公司跟心理學(xué)的科研學(xué)者開(kāi)始一起尋找“抑郁癥”帶來(lái)的大腦中化學(xué)不平衡的證據，以及什么樣的藥物可以作為靶向藥物，用來(lái)治療這種不平衡。

　　當時(shí)的制藥公司常常用的一個(gè)比喻是把“抑郁癥”跟糖尿病做類(lèi)比。大家都知道糖尿病是肌體不能產(chǎn)生胰島素了，所以無(wú)法平衡血糖，因此病人就必須要一直打胰島素。制藥公司當時(shí)對“抑郁癥”藥物宣傳也是說(shuō)，“抑郁癥”是大腦化學(xué)不平衡導致的，吃藥就跟用胰島素平衡血糖一樣，藥物可以平衡大腦中的化學(xué)物質(zhì)。

　　可是，精神分析學(xué)和心理生物學(xué)這兩個(gè)不同的陣營(yíng)，彼此都不能說(shuō)服對方抑郁癥究竟是什么原因導致的，究竟是因為媽媽的拒絕導致的，還是大腦化學(xué)不平衡導致的，這樣的爭論一直帶到了1980年第三版DSM，為了要把這兩派的觀(guān)點(diǎn)稍微做一個(gè)綜合，這一版DSM有一個(gè)很大的改變，他從過(guò)去的發(fā)病原因為基礎，從治病機理為基礎的診斷手冊變?yōu)榱艘园Y狀為基礎的診斷手冊。這意味著(zhù)過(guò)去診斷手冊告訴你如何診斷這個(gè)病，是從病因的角度看，比如診斷肺炎，是以發(fā)現肺部的某種病變來(lái)做診斷，或者什么造成肺炎來(lái)做診斷，但以癥狀為基礎的診斷不看什么導致了抑郁，而看你有沒(méi)有呈現出這些癥狀。

　　弗洛伊德的精神分析學(xué)派一直對治療精神疾病的心理原因更有興趣，而生物陣營(yíng)一直認為，不管你說(shuō)病是怎么造成的，我只要治療他的癥狀，只要他沒(méi)有癥狀了，那他就痊愈了。