因為論理的原則，精神藥物不可能在人體進(jìn)行前瞻性的對照實(shí)驗研究，長(cháng)期以來(lái)對孕期精神藥物治療是否安全尚無(wú)法定論，因此，對于孕期精神藥物治療的選擇都是基于一些有局限性的資料，這些局限性主要體現在，無(wú)法控制是疾病本身的作用還是藥物的作用導致胎兒出問(wèn)題。

　　此外，由于懷孕會(huì )增加精神疾病患病和復發(fā)的風(fēng)險，因此，患者及其家屬如何看待藥物治療的利弊至關(guān)重要，有時(shí)甚至是左右醫生做出決策的關(guān)鍵因素，對醫生而言非常難以做出健康咨詢(xún)。

　　目前，國內還沒(méi)有對妊娠期患者可安全使用藥物的安全等級規定。臨床上參考的是美國食品藥品監督管理局（FDA）分級。

　　1、FDA妊娠用藥分級的定義

　　A類(lèi)：妊娠期患者可安全使用。在設對照組的藥物研究中，在妊娠首3個(gè)月的婦女未見(jiàn)到藥物對胎兒產(chǎn)生危害的跡象（并且也沒(méi)有在其后的6個(gè)月具有危害性的證據），該類(lèi)藥物對胎兒的影響甚微。

　　B類(lèi)：有明確指征時(shí)慎用。在動(dòng)物繁殖研究中（未進(jìn)行孕婦的對照研究），未見(jiàn)到藥物對胎兒的不良影響?；蛟趧?dòng)物繁殖性研究中發(fā)現藥物有副作用，但這些副作用并未在設對照組的、妊娠首3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)（也沒(méi)有在其后的6個(gè)月具有危害性的證據）。

　　C類(lèi)：在確有應用指征時(shí)，充分權衡利弊決定是否選用。動(dòng)物研究證明藥物對胎兒有危害性（致畸或胎兒死亡等），或尚無(wú)設對照的妊娠婦女研究，或尚無(wú)對妊娠婦女及動(dòng)物進(jìn)行研究。只有在權衡對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后，方可使用。多數抗精神病藥物屬于C類(lèi)。

　　D類(lèi)：避免應用，但在確有應用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險時(shí)嚴密觀(guān)察下慎用。已有明確證據顯示，藥物對人類(lèi)胎兒有危害性，但盡管如此，孕婦用藥后絕對有益（如該類(lèi)藥物用于挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無(wú)效的嚴重疾?。?。

　　X類(lèi)：禁用。對動(dòng)物和人類(lèi)的藥物研究或人類(lèi)的用藥經(jīng)驗表明，藥物對胎兒有危害，而且孕婦應用這類(lèi)藥物無(wú)益，因此禁用于妊娠和可能懷孕的得患者。

　　2、二、精神科FDA妊娠用藥分級品種

　　A類(lèi)：無(wú)

　　B類(lèi)：氯氮平（國內禁用）；安非他酮；丁螺環(huán)酮；馬普替林；酒石酸唑吡坦

　　C類(lèi)：一代抗精神病藥物：氯丙嗪；奮乃靜；鹽酸氟奮乃靜；硫利達嗪；氟哌噻噸（早期禁用）；氯普噻噸；氟哌啶醇；癸酸氟哌啶醇；洛沙平；氟哌利多

　　二代抗精神病藥物：奧氮平；利培酮；喹硫平；齊拉西酮；阿立哌唑

　　三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿米替林；氯米帕明；多塞平新一代抗抑郁藥：氟西??；西酞普蘭；氟伏沙明；度羅西??；文拉法辛；舍曲林；曲唑酮；圣.約翰草提物；

　　中樞興奮藥：哌甲酯；托莫西??；苯丙胺

　　其它：扎來(lái)普??；托吡酯；拉莫三嗪；異丙嗪；苯海索

　　D類(lèi)：丙米嗪；帕羅西汀；碳酸鋰；丙戊酸鈉；卡馬西平；苯巴比妥；司可巴比妥

　　苯二氮桌類(lèi)藥：地西泮；氯硝西泮；勞拉西泮；奧沙西泮；咪達唑侖；阿普唑侖；

　　X類(lèi)：艾司唑侖；氟西泮；

　　慎用藥品:

　　舒必利；五氟利多；氟哌噻噸/美利曲辛（黛力新）；佐匹克隆；

　　不推薦藥品:

　　硫必利；氨磺必利；三氟拉嗪；瑞波西??；米氮平；硝西泮；坦度螺酮；

　　不詳的藥品:

　　嗎氯貝胺；米那普侖；米安色林

　　三、孕婦治療方案的討論

　　對于一個(gè)罹患精神疾病的孕婦，在決定藥物治療方案前，需要與患者及其監護人進(jìn)行全面的討論。如有可能，提供個(gè)體化的書(shū)面材料來(lái)解釋各種風(fēng)險是最好的。應一起探討藥物治療的絕對及相對風(fēng)險。

　　對所有孕婦：1、確保父母雙方都參與所有的決定。2、使用最低有效劑量、對孕婦及胎兒危害最小的藥物。3、藥物種類(lèi)盡量少。

　　不能自做主章，對患重性精神疾病且復發(fā)率高的患者，突然停藥并不明智。與繼續有效的藥物治療相比，復發(fā)對母親及孩子的危害將更嚴重。建議維持目前有效的藥物治療，不要輕易換藥，根據患者的情況減少藥物劑量。

　　精神科藥物會(huì )通過(guò)血液進(jìn)入乳計，故哺乳期婦女禁止哺乳。