依賴(lài)，猶如拒絕，已經(jīng)變成精神醫學(xué)詞匯的陳腔濫調。每個(gè)人多多少少都有依賴(lài)性，而大部分的患者在臨床情境下對他們的依賴(lài)性都有些許掙扎。尤其在美國文化中，強大的迷思圍繞在個(gè)人主義和獨立精神之上。“依賴(lài)”這個(gè)詞已經(jīng)帶有貶抑的味道。然而，自體心理學(xué)家會(huì )辯駁說(shuō)，真正的獨立不但不可能，亦非理想的狀態(tài)。我們大多數都需要各種不同的自體客體功能。如贊許、同理、肯定和欽慕，以維系住我們自己，并調節我們的自尊。

　　DSM-IV-TR所列的依賴(lài)型人格障礙這個(gè)分類(lèi)，用意是描繪最極端、已成為病態(tài)性的依賴(lài)。這些人無(wú)法替自己做決定，具有不尋常的順從性，總是需要一再保證以求安心，而且在沒(méi)有其他人照顧的時(shí)候，就無(wú)法發(fā)揮自己的功能。

　　DSM-IV-TR依賴(lài)型人格障礙診斷標準

　　始于成人早期之前，在各種情境下表現出一種廣泛且過(guò)度的被照顧需求，導致順從與粘附的行為，以及害怕分離，顯現于下列準則中的五項（或五項以上）：

　?。?）若無(wú)別人給予極度的指導和保證，做一些日常生活的決定會(huì )有困難；

　?。?）大部分主要的生活領(lǐng)域里，都需要別人為他們擔負責任；

　?。?）在表達不同的意見(jiàn)時(shí)，會(huì )因為害怕失去支持或贊同，而感到困難（注意：并不包括對報復的實(shí)際害怕）；

　?。?）很難自己展開(kāi)一個(gè)計劃或做任何事（因為對自己的判斷力或能力缺乏自信，而非缺乏動(dòng)機或精力）；

　?。?）過(guò)于極力獲取他人和呵護及支持，甚至自愿做不喜歡的事情；

　?。?）由于過(guò)度害怕沒(méi)有能力照顧自己，在獨處時(shí)會(huì )感到不安或無(wú)助；

　?。?）當某個(gè)親密關(guān)系終止時(shí)，急切地尋求另一個(gè)關(guān)系作為照顧和支持的來(lái)源；

　?。?）不切實(shí)際地專(zhuān)注于被迫自我照顧的恐懼。

　　就如同回避型人格一樣，依賴(lài)型人格障礙很少被拿來(lái)當作主要或唯一的診斷。在第一軸診斷中常跟依賴(lài)型人格障礙共病的診斷包括重度抑郁、雙極性情感障礙、某些焦慮性障礙，以及進(jìn)食障礙。

　　精神動(dòng)力學(xué)之理解

　　雖然早期的精神分析著(zhù)述者相信，依賴(lài)的問(wèn)題與心性發(fā)展之口欲期所受到的干擾有關(guān)，但現今這個(gè)觀(guān)點(diǎn)已沒(méi)有那么多人采納了。類(lèi)似這樣的整合陳述，和其他以特定時(shí)期來(lái)解釋精神病理的論述一樣有著(zhù)相同的問(wèn)題。醞釀出依賴(lài)型人格障礙患者的背景，比較可能是父母親在各個(gè)發(fā)展階段中廣泛地強化了依賴(lài)行為。一項實(shí)證研究發(fā)現，相對于一組臨床對照組與一組健康對照組，依賴(lài)型人格障礙患者的家庭表現出低度表達性和高度控制性的特征。另一項早期家庭環(huán)境的研究顯示，依賴(lài)型人格障礙患者的家人具有偏低的獨立性以及偏高的控制性。

　　不安的依附關(guān)系是依賴(lài)型人格障礙的標記。針對依賴(lài)型人格障礙患者的研究發(fā)現一種糾纏型（enmeshed）的依附模式。許多患者的父母在陪伴孩子長(cháng)大的過(guò)程中，會(huì )用盡各種方式傳達“危險伴隨獨立而至”的訊息。他們若保持對雙親的忠誠，可能就會(huì )得到隱微的獎勵，但任何邁向獨立的步伐，則會(huì )遭到父母親的拒絕。除了環(huán)境因子會(huì )造成這些臨床表現之外，人際間的依賴(lài)似乎也適度受到遺傳的影響，因此，從整體來(lái)看，生物性的氣質(zhì)也可能是一個(gè)致病因子。

　　伯恩斯坦強調，不應該把依賴(lài)于被動(dòng)兩者自動(dòng)畫(huà)上等號。依賴(lài)型人格障礙患者的核心動(dòng)機是為了獲得與維持滋養的、支持的關(guān)系，為了達成這個(gè)目標，他們可能會(huì )表現出自信而積極的行為，這反而相當具有適應性。舉例而言，依賴(lài)型人格障礙患者較可能在作心理測驗時(shí)主動(dòng)要求說(shuō)明，在實(shí)驗情境下遭遇棘手問(wèn)題時(shí)會(huì )請求外援，當身體有癥狀時(shí)會(huì )尋求醫療的協(xié)助。

　　以順從的姿態(tài)面對別人，可以有無(wú)數種意義。正如回避型患者之所以逃避自我揭露的情境，是因為種種無(wú)意識因素層層累加的結果，而依賴(lài)性的患者尋求被照顧，也是出于潛藏的許多焦慮。臨床工作者應該詢(xún)問(wèn)每位患者：“關(guān)于獨立與分離，到底是什么部分讓你害怕？”依賴(lài)性的粘附行為經(jīng)常掩蓋了攻擊性，這可被視為一種妥協(xié)的結果，意思是，它也防御了同一時(shí)間所傳達的敵意。就像很多心理健康專(zhuān)業(yè)人士所親身經(jīng)驗的，被依賴(lài)性患者所粘附的對象也可能感受到患者的要求是深具敵意且折磨人的。

　　依賴(lài)的行為也可以是逃避過(guò)往創(chuàng )傷經(jīng)驗再度活化而一種方式。治療師應與患者一起探尋任何過(guò)往分離的記憶，以及它們所造成的攻擊。