雙相障礙患者常常身處抑郁和躁狂的“雙面人生”，他們的處境似乎更為危險。教授介紹：雙相障礙具有三高兩低特點(diǎn)，即高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率。而且，這一疾病具有較強的“隱蔽性”，近四成患者被誤診為抑郁癥。

　　雙相障礙患者常常身處抑郁和躁狂的“雙面人生”，他們的處境似乎更為危險。精神科專(zhuān)家介紹，雙相障礙具有三高兩低特點(diǎn)，即高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率。而且，這一疾病具有較強的“隱蔽性”，近四成患者被誤診為抑郁癥。

　　抑郁癥狀不僅會(huì )在抑郁癥患者身上發(fā)生，在雙相障礙人群中也很常見(jiàn)。從去年起，每年3月30日被定為“雙相障礙日”，提醒大眾關(guān)注雙相障礙這一容易誤診的精神疾病。

　　雙相障礙患者常常身處抑郁和躁狂的“雙面人生”，他們的處境似乎更為危險。雙相障礙具有三高兩低特點(diǎn)，即高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率。

　　而且，這一疾病具有較強的“隱蔽性”，近四成患者被誤診為抑郁癥，而一旦被誤診為抑郁癥，使用抗抑郁藥物又會(huì )誘發(fā)躁狂快速循環(huán)發(fā)作，加重病情。

　　心情極度波動(dòng)

　　雙相障礙，一般是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。躁狂發(fā)作表現為情感高漲、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多；而抑郁發(fā)作時(shí)則出現情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀。病情嚴重者在發(fā)作高峰期還可出現幻覺(jué)、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。

　　對于雙相障礙患者而言，一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復循環(huán)或交替出現，但也可以混合方式存在。每次發(fā)作癥狀往往持續相當時(shí)間，比如躁狂發(fā)作持續一周以上，抑郁發(fā)作持續兩周以上，并對患者的日常生活及社會(huì )功能等產(chǎn)生不良影響。

　　事實(shí)上，很多名人都患有雙相情感障礙。美國總統湯馬斯·杰弗遜，作家弗吉尼亞·伍爾芙、海明威、三毛，音樂(lè )家貝多芬、柴可夫斯基等，都是雙相障礙患者。藝術(shù)家凡·高也有這個(gè)病。所以世界雙相障礙日定在3月30日，也就是凡·高的生日這一天。

　　雙相障礙和抑郁癥不同，所謂抑郁癥是說(shuō)這一生當中只有抑郁的發(fā)作，沒(méi)有過(guò)躁狂或者輕躁狂發(fā)作的現象。雙相障礙中的“相”是指“狀態(tài)”的意思，顧名思義，患者一般會(huì )有抑郁和躁狂兩種狀態(tài)交替存在，或混合存在。

　　躁狂發(fā)作表現為情感高漲、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多，患此病的藝術(shù)家往往都在這時(shí)候是創(chuàng )作高峰期；而抑郁發(fā)作時(shí)則出現情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀，據說(shuō)海明威在抑郁時(shí)，三年寫(xiě)不出一部小說(shuō)?；颊卟∏閲乐貢r(shí)，還可能出現幻覺(jué)、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。

　　一位雙相障礙的患者這樣描述自己的心理：“當我生氣時(shí)，任何人最好不要和我爭吵，每一件看似平凡的小事都可能激怒我，會(huì )有種毀滅全世界的沖動(dòng)。我開(kāi)始變得悲觀(guān)和仇恨，并想用成為大眾焦點(diǎn)的方式自殺。”

　　專(zhuān)家指出，與抑郁癥相比，雙相障礙的復發(fā)率更高，抑郁癥大概一生當中的復發(fā)率有80%，就是說(shuō)這次發(fā)了抑郁，可能有80%的患者這一生當中還會(huì )有復發(fā)。但是雙相障礙的復發(fā)率超過(guò)90%。也就是說(shuō)，雙相障礙的復發(fā)往往不太能避免。

　　“這也是一種無(wú)奈，因為我們還沒(méi)有找到確切是身體的哪個(gè)地方出了什么問(wèn)題。我們只能通過(guò)治療去控制它的癥狀，當然治療后還是有顯著(zhù)效果的。”精神科專(zhuān)家說(shuō)。

　　自殺率是常人10倍

　　雙相障礙令人恐懼之處在于，自殺是其最大的威脅之一。據國外研究發(fā)現，雙相障礙患者自殺風(fēng)險是普通人群的10倍，雙相障礙患者中兩至四成曾有過(guò)自殺行為，而11%~19%自殺身亡。

　　專(zhuān)家解釋?zhuān)话闳丝赡苡X(jué)得抑郁癥患者的自殺風(fēng)險很高，但是雙相障礙患者的自殺風(fēng)險比抑郁癥更高。這和“雙相”本身的特點(diǎn)有關(guān)系，雙相障礙的人本身就比較沖動(dòng)，缺少自我管理和控制的能力。所以他們有的時(shí)候自殺前沒(méi)有長(cháng)時(shí)間的慎重考慮，一旦決策，馬上就去做了。

　　還有就是雙相障礙的共病很多，很多雙相會(huì )有軀體疾病或者精神疾病的共病，比如有酒精依賴(lài)、吸毒、精神疾病包括焦慮等，還有軀體疾病的共病，包括糖尿病、代謝綜合征、偏頭痛。共病存在的比例很高，造成自殺風(fēng)險也會(huì )增加。

　　雙相障礙和抑郁癥相比，男女比例方面，得抑郁癥的女性多，而雙相障礙的患者男女比例差不多。起病快慢方面，雙相障礙的起病比較快，而抑郁癥的起病相對慢一些。雙相障礙的癥狀持續時(shí)間短一些，而抑郁癥會(huì )持續得長(cháng)一些。

　　“還有一個(gè)很重要的區別，就是在情緒表達方面，兩個(gè)疾病不太一樣。我們從文學(xué)作品、電視里看到的抑郁癥患者，都是無(wú)精打采的，沒(méi)有興趣沒(méi)有動(dòng)力，不愿意和外界接觸等，在情緒上是很低落的表現。但雙相障礙的患者有的時(shí)候會(huì )很憤怒，有很多媽媽帶著(zhù)孩子到我們這里看病，說(shuō)她的孩子最近狀態(tài)不好，不肯學(xué)習。老是在家里發(fā)脾氣，有時(shí)候摔東西，有時(shí)候打父母，有時(shí)候門(mén)一關(guān)不出來(lái)，有時(shí)候甚至于拿什么東西把自己弄傷了。”專(zhuān)家說(shuō)。

　　專(zhuān)家指出，雙相障礙的危險因素十分多樣，其中遺傳因素的影響最為突出。雙相障礙具有明顯的家族聚集性，屬于多基因遺傳。

　　發(fā)病年齡上，雙相障礙的發(fā)病年齡早，美國有做過(guò)全國性的調查，大概有50%，也就是一半的雙相障礙病人起病都在20歲之前。“在門(mén)診中有碰到很多都是媽媽帶著(zhù)孩子來(lái)看病的。很多的孩子都是十幾歲就出現了問(wèn)題。抑郁癥相對起病要晚一些。”專(zhuān)家說(shuō)。

　　近四成誤診為抑郁

　　雙相障礙平常的病程演變是波動(dòng)的，情緒有高有低。有的人有緩解期，就是躁狂或輕躁狂發(fā)作一次，抑郁發(fā)作一次后，就緩解了，然后又重新發(fā)作。有的人就沒(méi)有這個(gè)緩解期，一直在不斷的波動(dòng)當中。

　　輕躁狂的時(shí)候，患者給人感覺(jué)是有點(diǎn)自以為是、自命不凡，感覺(jué)思維很快，反應非常迅疾，要求和想法可能會(huì )比較多，有時(shí)候會(huì )造成他有很高的工作效率，但也有可能造成他亂投資亂消費，可能會(huì )做吸毒等違法亂紀的事情。

　　但是，到了躁狂的地步就不一樣，躁狂基本上就不能夠很好地自我管理和控制情緒，所以他不能夠上班，不能夠工作，可能會(huì )把家里搞得很亂，把所處環(huán)境搞得不得安寧。所以，躁狂的表現很容易發(fā)現，基本上家人、同事、身邊的人都可能發(fā)現他目前的狀況是有明顯的體力透支或者明顯失去控制的情況。但是，輕躁狂的表現往往很難發(fā)現。

　　患者抑郁的時(shí)候也有重的抑郁和輕的抑郁，對于這種比較復雜的臨床現象，有時(shí)候我們會(huì )捉摸不定，因為任何人看到的患者表現只是在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，醫生在診斷的時(shí)候，看到的是現在這一段時(shí)間的狀況，很難看到他的全貌，無(wú)法知曉他過(guò)去幾年或者過(guò)去十幾年是什么樣子。

　　很多時(shí)候雙相障礙還有一個(gè)情況：多數患者很少以躁狂發(fā)作作為首發(fā)的表現，大部分都是以抑郁首發(fā)。很多人發(fā)了一次抑郁，過(guò)段時(shí)間好了，過(guò)段時(shí)間又來(lái)一次抑郁，過(guò)段時(shí)間又緩解了，再過(guò)段時(shí)間又抑郁，連續多次才出現躁狂，這種情況很難及時(shí)診斷出雙相障礙。

　　專(zhuān)家總結道：雙相障礙的誤診漏診率高，一般都會(huì )被診斷為其他的疾病，像抑郁癥、焦慮癥、人格分裂癥、人格障礙等。根據國外的調查，一般有40%左右的雙相障礙都可能被貼上了其他疾病的標簽，中國的情況也類(lèi)同。資料顯示，約有37%的雙相障礙被誤診為抑郁癥，患者平均從首次發(fā)病到確診要10年左右。

　　專(zhuān)家解釋?zhuān)p相障礙被誤診為抑郁的主要原因有三：第一，絕大多數雙相障礙患者首發(fā)是抑郁狀態(tài)，而且患者約70%的發(fā)作時(shí)間都表現為抑郁，真正處于躁狂的時(shí)間很短，短暫的診斷時(shí)間使醫生很難觀(guān)察到這些。

　　第二，患者很少意識到自己有躁狂的表現?；颊呷绻幵谳p躁狂狀態(tài)下，會(huì )覺(jué)得情緒較高，思維敏捷，精力充沛，他們往往認為這是情緒最好的時(shí)期，一般不會(huì )主動(dòng)就醫。而到了抑郁發(fā)作時(shí)，又會(huì )忽略之前的躁狂癥狀。

　　第三，很多患者在就診之前，往往去過(guò)很多醫院診治，醫生很容易形成思維定式，既然前面的醫生診斷為抑郁癥，就自然忽略或忘記詢(xún)問(wèn)患者有沒(méi)有躁狂的狀態(tài)。

　　一旦誤診會(huì )導致什么后果？專(zhuān)家指出，雙相障礙患者被誤診為單純的抑郁癥不僅會(huì )延誤治療，而且不當使用抗抑郁劑還有可能導致患者從抑郁發(fā)作轉向躁狂發(fā)作。

　　雙相障礙與抑郁最重要的差別在于有無(wú)躁狂期的出現。精神科專(zhuān)家提醒，了解雙相障礙和抑郁癥的不同之處很有必要。比如發(fā)病越早的抑郁，越可能是雙相障礙。因為雙相障礙最常見(jiàn)的起病年齡是15到19歲。

　　還要考慮遺傳因素，如果親戚中有人得過(guò)雙相障礙，患者若有抑郁的表現，可能會(huì )是雙相障礙的抑郁表現。

　　另外，如果患者得病之前處于一種情感旺盛、精力充沛的狀態(tài)下，也有可能是雙相障礙。當被誤診為抑郁后，服用抗抑郁的藥物，幾天后就轉成了躁狂，可能是雙相障礙，這時(shí)要考慮改變診斷方向和治療方法。

　　如何制服雙面人生

　　雙相障礙患者的生活就像“陰晴不定”的天氣，他們的人生呈現“雙面性”，兩種極端的狀態(tài)交替出現或糾纏在一起，讓患者身心俱疲。正確的治療方式，能夠引導患者回到正常生活和工作，漸入良性循環(huán)的佳境。

　　患者治療需要注重“三大原則”：綜合原則，長(cháng)期原則，以及患者與家屬共同參與原則。綜合原則是指采取多重手段，如精神藥物、物理治療、心理治療和危機干預等措施，綜合運用以提高療效和改善依從性；長(cháng)期原則是指患者需要遵從醫囑長(cháng)期治療，實(shí)現與病共存，提高生活質(zhì)量；患者與家屬共同參與原則，即鼓勵家人參與患者的治療過(guò)程，幫助患者提高依從性，減少復發(fā)。

　　一位患者恢復正常后這樣說(shuō)道：“我不再會(huì )失眠；也不會(huì )沒(méi)事就胡思亂想，并開(kāi)始培養自己的興趣，比如畫(huà)畫(huà)；不再緊張，可以和陌生人自然地聊天；不再因為雞毛蒜皮的事就發(fā)脾氣，也不會(huì )因為一點(diǎn)小事就激動(dòng)無(wú)比，情緒比以前穩定多了；好似重生。”

　　專(zhuān)家強調：“雙相障礙是一種持續終生的疾病，但只要遵從醫囑系統治療，癥狀控制好了，患者就能正常生活。藥物治療（包括心境穩定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物）仍是目前治療雙相障礙的主要方法，而心境穩定劑是國際公認的主要治療藥物，是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇，并以長(cháng)效、低副作用的特性成為長(cháng)程治療雙相障礙的一線(xiàn)藥物。”

　　防治的困境

　　不過(guò)，雙相障礙的預防和治療仍面臨一些問(wèn)題。很多時(shí)候，人們對這種疾病和患病的人存在偏見(jiàn)和歧視，患者本人也有病恥感。這種偏見(jiàn)和病恥感會(huì )造成患者不太愿意接受治療?；颊哂X(jué)得自己一到精神科或精神衛生中心去，可能就被別人看不起，“所以要傳達給大眾更多精神衛生知識的了解和認知，來(lái)提高大家對這個(gè)疾病包括對患者本人的理解和支持。”

　　精神科專(zhuān)家指出，很多時(shí)候病人沒(méi)辦法獲得很充分的精神衛生服務(wù)，這跟傳統醫院設置有關(guān)。綜合醫院不太有精神科，綜合醫院覺(jué)得把精神科設在綜合醫院里面，可能會(huì )影響到綜合醫院其他科的運行。因此，綜合醫院的醫生對于雙相障礙不夠了解。同時(shí)，一些社區、農村地區的精神類(lèi)醫療服務(wù)還需要提高。

　　現在全國的精神科醫生只有兩萬(wàn)多人，這個(gè)數字相對于這么龐大的醫療需求來(lái)說(shuō)，是嚴重不足的。精神科專(zhuān)家認為，現有醫務(wù)從業(yè)人員可能還不足以提供高質(zhì)量高水平的服務(wù)，“我們要提升專(zhuān)業(yè)人員的數量和質(zhì)量，更好地做一個(gè)好醫生。然后，我們還會(huì )呼吁政府積極地發(fā)展精神衛生的服務(wù)體系，以及加大對雙相障礙疾病的投入。”