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???喝酒會(huì )喝出精神病,還會(huì )要人命

2017-08-19 來(lái)源:重醫大附一院心理衛生中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:震顫譫妄(DT)是最嚴重、易導致死亡的一種慢性酒精中毒所致精神病狀態(tài),在飲酒過(guò)程中或斷酒的2~3天內出現,主要表現為譫妄、震顫、發(fā)熱,癲癇發(fā)作或癲癇持續狀態(tài)呈昏迷狀態(tài),若是出現持續性中樞性高熱可危及生命。

   酒精中毒所致精神障礙

 
  指因飲酒造成的大腦功能失調,表現為認知障礙、情感障礙、意志障礙和行為障礙,使得患者的正常生活受到嚴重影響。
 
  震顫譫妄(DT)是最嚴重、易導致死亡的一種慢性酒精中毒所致精神病狀態(tài),在飲酒過(guò)程中或斷酒的2~3天內出現,主要表現為譫妄、震顫、發(fā)熱,癲癇發(fā)作或癲癇持續狀態(tài)呈昏迷狀態(tài),若是出現持續性中樞性高熱可危及生命。
 
  酒精性震顫譫妄死亡率較高,,病死率可高達35%。
 
  臨床表現
 
  震顫譫妄的發(fā)展形式有數種,即可發(fā)生于長(cháng)期飲酒過(guò)程中,也可發(fā)生在停止飲酒2?3天內。
 
  大量持續多年的飲酒者可因不相關(guān)的疾病如意外事故、手術(shù)入院等在2?4天后出現或更長(cháng)時(shí)間后出現譫妄。
 
  在較長(cháng)時(shí)間的狂飲后,患者可能經(jīng)歷數天的震顫和幻覺(jué)或一次或數次癲癇發(fā)作后進(jìn)入譫妄狀態(tài),甚至可能是在以上癥狀恢復后出現。
 
  震顫譫妄發(fā)生數日前可有不安、過(guò)敏、不眠、震顫、食欲減少等前驅癥狀。
 
  譫妄發(fā)作時(shí),早期意識混濁不深,患者對外界刺激可有反應,但可出現定向力障礙。
 
  幻覺(jué)以幻視為主,內容豐富多樣,大多為小動(dòng)物和各種各樣的昆蟲(chóng)在爬行。也可有內容鮮明,生動(dòng)的幻聽(tīng)、幻觸等。病人在這些幻覺(jué)的支配下,可出現明顯的精神運動(dòng)性興奮、激動(dòng)、恐怖和失眠,甚至對周?chē)a(chǎn)生敵意,出現攻擊行為。
 
  粗大震顫可出現于軀干、手、舌及全身。植物神經(jīng)癥狀有:瞳孔擴大、脈頻、血壓升高、發(fā)熱、出汗、腹瀉或便秘、惡心、面色潮紅等。
 
  出現痙攣伴有高熱、出汗、運動(dòng)性興奮劇烈的患者有導致心力衰竭的危險。
 
  實(shí)驗室檢查可見(jiàn)周?chē)蟀准毎麛盗吭龆?,血沉加速,肝功能障礙,脫水及電解質(zhì)紊亂等。
 
  轉歸
 
  多數酒精性震顫譫妄是良性的、短暫的,會(huì )突然終止。經(jīng)過(guò)幾天的躁動(dòng)和不眠后,患者進(jìn)入深深的睡眠,醒后神志清楚、安靜、疲乏,對譫妄階段的事件完全不能回憶。
 
  如果譫妄是單一的一次性發(fā)作,80%的患者持續時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。少見(jiàn)情況可有一次或多次復發(fā),數次程度不同的譫妄發(fā)作以相對清醒間期分隔開(kāi),其整個(gè)過(guò)程持續數天,偶爾可持續4-5周者。
 
  震顫譫妄的診斷
 
  1.有長(cháng)期嗜酒史。
 
  2.譫妄狀態(tài)發(fā)生于飲酒后或戒斷飲酒后一周內。
 
  3.有明顯的植物神經(jīng)系統癥狀如心動(dòng)過(guò)速、多汗、血壓升高等。
 
  4.可排除其他軀體或精神障礙。
 
  震顫譫妄的治療
 
  1.支持性治療
 
  對于嚴重型震顫譫妄患者,應每隔30分鐘記錄一次體溫、脈搏和血壓,以便及時(shí)發(fā)現周?chē)h(huán)衰竭和高熱。
 
  休克患者應及時(shí)給予全血、液體和升壓藥物。高熱狀態(tài)除針對感染治療外,要求用冰帽或冰毯進(jìn)行物理降溫。
 
  糾正水電解質(zhì)紊亂至關(guān)重要,因極度焦慮不安和大量出汗,每日需液體6000?8000ml,其中生理鹽水1500~2000ml,應監測一些電解質(zhì)的改變。
 
  2.防治腦水腫
 
  因為酒中毒性譫妄患者高熱、抽搐或昏迷時(shí),多半會(huì )出現腦水腫。吸氧、物理降溫,有效防止腦水腫。
 
  若有腦水腫先兆,可應用20%甘露醇200ml,ivdrip,bid;確診為腦水腫、頻繁抽搐者,20%甘露醇200ml,ivdrip,Q6h,達到輕度脫水征。計出入量及補鉀。
 
  3.補充多種維生素
 
  凡是飲酒者,大多維生素B1缺乏。因此,在補充多種維生素的基礎上,尤其應注意補充維生素B1和維生素C,可采用靜脈注射和肌肉注射的方式。
 
  4.精神癥狀的對癥治療
 
  急性極度興奮者可使用安定、氯硝安定等苯二氮類(lèi)藥物,如安定10mg,4次/日,劑量應逐漸減少,并于5~7天內停用;亦可給予小劑量氟哌啶醇5mg,im,st或bid,應用時(shí)間宜短。
 
  5.戒酒性癲癇的治療
 
  目前對戒酒性癲癇應用抗驚厥藥物問(wèn)題尚有不同意見(jiàn)。有人主張大量飲酒后最初24小時(shí)內,對所有患者都應用苯妥英鈉。
 
  但多數人主張,如果患者已發(fā)生過(guò)戒酒性癲癇,只要排除其他原因引起的抽搐,即可觀(guān)察患者而不給予抗癲癇治療,因其一般不會(huì )再發(fā)作。
 
  苯妥英鈉對戒酒性癲癇有防治作用??上扔秘摵闪?00mg,靜注或口服,分2?3次給予,相隔1?2小時(shí)。然后用300mg/d維持,連用3天。但發(fā)作危險過(guò)后,可逐漸減量,1周后停用。亦可用卡馬西平,但巴比妥類(lèi)藥物應慎用,因可能有增加呼吸抑制的危險。
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