常聽(tīng)到患者之間不斷傳播的觀(guān)點(diǎn)“強迫癥是治不好的”、“強迫癥要治療一輩子的”，甚至有許多醫生也人為“強迫癥不太可能完全治好”、“治療強迫癥會(huì )給醫生帶來(lái)強烈的受挫感”，加之該病門(mén)診花費時(shí)間比較長(cháng)，因此許多醫生甚至不愿意診治強迫癥，更有甚者直接告訴患者“這個(gè)病是治不好的”。凡此種種，造成網(wǎng)絡(luò )上廣泛傳播的“強迫癥是‘精神癌癥’的說(shuō)法”。事實(shí)果真如此嗎？

　　強迫癥的確是一種難治性的心理疾病，被認為是世界十大致殘性疾病之一，給患者和家庭造成巨大的經(jīng)濟損失和精神痛苦。如果不進(jìn)行任何治療，強迫癥通常會(huì )表現為慢性病程，癥狀時(shí)好時(shí)壞，大約只有5%-10%的患者會(huì )自行緩解，而另外約5%-10%患者的癥狀會(huì )持續加重，也有少量?jì)和嗌倌甑幕颊弑憩F出發(fā)作性的病程。

　　雖然到目前為止，強迫癥的發(fā)病機制尚未完全闡明，但現有的治療手段已經(jīng)可以在很大程度上緩解強迫癥的癥狀。常用的治療方法包括藥物治療、心理治療或二者合并使用，目前也有少量研究者嘗試經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、深部腦刺激（DBS）等治療方法，但尚不成熟。各國的臨床研究所報告的數據顯示，強迫癥的治療總有效率約為40%-60%，換句話(huà)說(shuō)約一半的患者缺乏療效。但需要指出的是，這些數據多數來(lái)自于隨機雙盲對照研究，采用“標準化”的治療方案來(lái)治療“標準”的患者，這些治療方案往往是單一的，不會(huì )根據患者的癥狀特征進(jìn)行個(gè)體化的方案選擇和調整，因此與真實(shí)的治療有效率可能存在較大差異。到目前為止，筆者尚未看到針對強迫癥的類(lèi)似STAR*D（抑郁癥的序貫治療研究）的研究，但少量更接近臨床真實(shí)治療環(huán)境的開(kāi)放式觀(guān)察研究顯示，如果按照治療指南的建議，并結合患者的臨床癥狀特點(diǎn)選擇合適的治療方案，且根據患者不同的治療反應進(jìn)行治療方案的及時(shí)調整或更換，強迫癥的實(shí)際累積治療有效率超過(guò)80%。然而，這些開(kāi)放研究多數也沒(méi)有將患者對治療方法的偏好納入，如，有的患者希望得到心理治療，但實(shí)際僅僅獲得了藥物治療。我們的調查顯示，強迫癥患者的治療偏好與實(shí)際治療方案是否一致，對療效有非常大的影響。因此，如果根據包括治療偏好在內的強迫癥患者個(gè)體化因素進(jìn)行治療方案的選擇和制定，強迫癥的治療有效率還有進(jìn)一步提升的空間。從這種意義上來(lái)說(shuō)，與“強迫癥是精神癌癥”的說(shuō)法相去甚遠，強迫癥是一種可有效治療的疾病。

　　既然如此，造成臨床上強迫癥“難治”的原因是什么呢？筆者認為，除了強迫癥本身的疾病特點(diǎn)，以及現有治療手段本身的限制外，至少還包括以下幾個(gè)方面原因：

　　1、強迫癥的知曉率低：雖然強迫癥是常見(jiàn)的心理疾病，“強迫癥”的關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò )上出現的頻率也非常高，但普通大眾對這一疾病的了解卻非常有限。許多人知道自己或親友有“潔癖”，或知道某人出門(mén)時(shí)總是控制不住“反復檢查門(mén)鎖”，也聽(tīng)說(shuō)同事因“恐艾”而反復到醫院檢查是否感染艾滋病，或者發(fā)現朋友總是反復問(wèn)一個(gè)毫無(wú)意義的問(wèn)題；但多數人從來(lái)沒(méi)有想到這是一種心理疾病，往往認為這是性格或者習慣問(wèn)題。

　　2、強迫癥的就診率低：許多患者及時(shí)在了解到自己可能患強迫癥之后，也沒(méi)有及時(shí)求助于專(zhuān)業(yè)機構。他們之中，有的人是不愿接受自己患“強迫癥”的事實(shí)，認為只要自己努力應該會(huì )好的；有的想去就診，卻擔心被認為得了“精神病”，也就是“病恥感”在作怪；有的人則是家人阻止，認為“強迫”完全是意志力不堅強的表現，沒(méi)必要看醫生；凡此種種，導致強迫癥患者從發(fā)病到正規就診的間隔時(shí)間平均達5-10年之久。

　　3、強迫癥的識別率低：雖然強迫癥是精神科常見(jiàn)病，但相對于精神分裂癥等重性精神病性障礙知識的普及程度，即使精神科醫生，對該病的識別率也堪憂(yōu)。對于典型的強迫癥表現，如反復清洗、反復檢查等，精神科醫生一般不會(huì )誤診，但強迫癥的表現復雜多變，很多患者不會(huì )像教科書(shū)上所描述的那樣典型，加之初診時(shí)的主訴并不一定是強迫癥狀，而可能是焦慮、恐懼等情緒癥狀，或家人描述的怪異行為，甚至許多患者或家人用一下錯誤的醫學(xué)“術(shù)語(yǔ)”誤導醫生，從而導致未能正確識別強迫癥。而考慮到許多患者初次就診地點(diǎn)往往并不是精神科的現實(shí)情況，強迫癥的識別率低就更容易理解了。

　　4、強迫癥治療的可獲得性不足：由于我國精神科醫生和符合資質(zhì)的心理治療師的數量嚴重不足，導致了大量強迫癥患者即使明確了診斷，并且急切的想進(jìn)行治療，也很難獲得專(zhuān)業(yè)幫助。在上海、北京等大城市，強迫癥患者找到合適的醫院合適的醫生還算容易的話(huà)，許多中小城市或農村地區患者的求醫之路可謂異?？部?。正是由于這種治療資源的不足，導致網(wǎng)絡(luò )上各種虛假宣傳的出現，用“三個(gè)月包治強迫癥”等具有誘惑力的廣告詞，讓病急亂投醫的患者深受其害，錢(qián)財的浪費姑且不談，治療的延誤對患者造成的傷害則是巨大的。

　　前述四點(diǎn)的直接結果是大幅度延長(cháng)了強迫癥患者從癥狀發(fā)生到獲得有效治療的時(shí)間，而研究顯示這一時(shí)間越長(cháng)則患者的預后越差。

　　5、治療不規范：任何一個(gè)疾病的治療要想獲得好的療效，都離不開(kāi)規范的治療方案，而當前國內的強迫癥治療仍不規范。這種不規范一方面與臨床醫生對強迫癥治療的不熟悉有關(guān)，如：選擇藥物不恰當，或治療藥物一直停留在低劑量（強迫癥的治療通常需要高劑量藥物）等；另一方面，許多患者在癥狀緩解或減輕后，不愿配合繼續進(jìn)行較長(cháng)時(shí)間的維持治療，導致過(guò)早的停藥或終止心理治療，造成疾病的復發(fā)（研究顯示，隨著(zhù)維持治療時(shí)間的延長(cháng)，強迫癥的復發(fā)率顯著(zhù)下降）。

　　綜上所述，強迫癥不是“精神癌癥”，它是一種可以治療的心理疾病，早診斷、早治療將極大的改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。