老年人群

　　1.流行病學(xué)

　　研究發(fā)現42%的65歲以上老人報告至少出現一種睡眠相關(guān)問(wèn)題，其中23%～34%有失眠癥狀，7%～15%有清晨醒后未恢復感；睡眠相關(guān)主訴與呼吸道癥狀、軀體疾病、非處方藥物、抑郁癥狀和自我健康感差有關(guān)。

　　2.治療

　　臨床上針對老年失眠患者，必須接受專(zhuān)業(yè)醫師的針對性方案診療并配合家庭行為干預、心理治療。

　　(1)一對一針對方案診療：專(zhuān)業(yè)醫師根據老人的發(fā)病誘因，制定個(gè)性化診療方案，運用藥物、TMS經(jīng)絡(luò )磁等方法治療從根源上解決病因。

　　(2)家庭行為干預：調整老人的生活狀態(tài)作息，白天不嗜睡，均衡營(yíng)養搭配等等。

　　(3)心理治療：關(guān)注老人心理狀態(tài)變化，關(guān)心、關(guān)愛(ài)老人，解除煩悶、憂(yōu)郁、悲觀(guān)、惆悵的心理專(zhuān)業(yè)，積極引導娛樂(lè )，調整心態(tài)，改善睡眠。

　　兒童人群

　　1.定義和分類(lèi)

　　(1)定義：在睡眠時(shí)間安排符合該年齡兒童需求且睡眠環(huán)境條件適合的情況下，兒童持續存在睡眠啟動(dòng)、睡眠持續或睡眠質(zhì)量等問(wèn)題，并導致兒童及整個(gè)家庭的日間功能受損。

　　(2)分類(lèi)(標準)：不同年齡兒童失眠的癥狀表現不同。兒童失眠主要是指就寢問(wèn)題和夜醒，分別屬于兒童行為失眠的兩種類(lèi)型：入睡行為限制不足型和睡眠啟動(dòng)相關(guān)型。兒童可同時(shí)存在以上兩種類(lèi)型的失眠，即混合型行為失眠。

　　2.臨床評估

　　(1)病史采集：應仔細詢(xún)問(wèn)兒童的病史，如就寢問(wèn)題、日間過(guò)度嗜睡、夜醒、睡眠時(shí)間和規律以及睡眠呼吸障礙。

　　(2)神經(jīng)心理發(fā)育和在校史：值得注意的是，失眠兒童雖常伴有焦慮和抑郁等消極情緒，但學(xué)業(yè)成績(jì)通常優(yōu)異。兒童有時(shí)可能因過(guò)于關(guān)注失眠對學(xué)業(yè)成績(jì)的影響而使癥狀加重。

　　(3)其他問(wèn)題：家族史、情緒行為問(wèn)題、體格檢查、輔助檢查、睡眠評估。

　　3.干預策略

　　行為治療對兒童失眠的干預效果顯著(zhù)，應當作為首選方案。方法如下：

　?、贅藴氏朔ǎ簭陌仓脙和洗菜X(jué)到早上起床，除了安全和健康方面的考慮，需要忽視兒童的不當行為(如哭鬧、叫喊)。

　?、跐u進(jìn)消退法：在預設的一段時(shí)間內先忽視兒童的睡前不當行為(哭鬧、發(fā)脾氣或反復要求)，然后再簡(jiǎn)短察看兒童的狀況。

　?、哿己盟俺绦颍簬椭鷥和⒁惶坠潭樞?、愉快、安靜的睡前程序，為睡眠做好準備；可以暫時(shí)性地推遲兒童的就寢時(shí)間，以便能在希望的時(shí)間內睡著(zhù)，隨后按照一定的時(shí)間表(如15min)逐漸將就寢時(shí)間提前。

　?、芨改附逃?預防：通過(guò)對家長(cháng)進(jìn)行宣傳教育，預防睡眠問(wèn)題的發(fā)生。

　?、萜渌椒ǎ喝缢咝l生習慣、認知重建、放松訓練、睡眠限制、刺激控制等。