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精神分裂癥患者,應該如何進(jìn)行家庭干預?

2017-08-31 來(lái)源:魏縣河里精神病醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前,精神分裂癥定義為:一組病因未明的重性精神疾病,多起病于青壯年(16——25歲),具有感知(包括認知)、思維、情感、行為等多方面精神活動(dòng)的顯著(zhù)異常,并導致明顯的職業(yè)和社會(huì )功能損害。

   據估算我國目前有700萬(wàn)左右的精神分裂癥患者,精神分裂癥患者如此龐大,對這種病癥的治療你真的了解嗎?除了院內治療,在院外我們又能做什么?

 
  據估算我國目前有700萬(wàn)左右的精神分裂癥患者,精神分裂癥在成年人口中的終生患病率在1%左右,年患病率0.26%——0.45%,男女發(fā)病率相似,有50%的患者曾試圖自殺,10%的患者最終死于自殺。
 
  精神分裂癥患者遭受意外傷害的幾率也高于普通人群,同時(shí)此疾病對患者本人及其家屬造成的生產(chǎn)力缺失是十分驚人的,將給其家庭造成嚴重的負擔。該病的預后不良,大約2/3的精神分裂癥患者長(cháng)期存在明顯的慢性精神病性癥狀,社會(huì )功能損害明顯,精神殘疾高。
 
  那么很多人做為精神分裂癥患者或者其家屬,對于精神分裂癥的治療以及預防到底了解多少呢?
 
  精神分裂癥的治療及預防
 
  目前,精神分裂癥定義為:一組病因未明的重性精神疾病,多起病于青壯年(16——25歲),具有感知(包括認知)、思維、情感、行為等多方面精神活動(dòng)的顯著(zhù)異常,并導致明顯的職業(yè)和社會(huì )功能損害。一般無(wú)意識障礙和明顯的智能障礙,病程多遷延呈慢性化和精神衰退的傾向。
 
  然而導致精神分裂癥的確切病因仍不清楚,可以明確的是:家族中有精神分裂癥患者、母親孕期遭受病毒感染、經(jīng)濟與社會(huì )階層較低、承受不良心理社會(huì )應激事件及內向、孤僻、敏感多疑的性格等因素,與精神分裂癥的患病關(guān)系很大。
 
  現今對于精神分裂癥治療,控制癥狀并不是終極目標,努力使患者重新回歸社會(huì ),重新為家庭與社會(huì )所接受的綜合治療才是正確的精神分裂癥治療方向。目前臨床精神分裂癥的治療以藥物治療為主,藥物治療可分為急性期、鞏固期、維持期三個(gè)治療階段。
 
  一、急性期是指精神癥狀非常明顯和嚴重的時(shí)期
 
  此期治療的目標:①盡快緩解精神分裂癥的癥狀,爭取最佳預后;②預防自殺及防止危害自身或他人的沖動(dòng)行為。急性期的治療在臨床醫生和患者及家屬的共同努力一般可以達到目標,此期病情改善明顯。
 
  二、鞏固期是指急性期的精神癥狀控制之后,患者進(jìn)入一個(gè)相對的穩定期
 
  此期如果過(guò)早的停藥或遭遇應激,將面臨癥狀復燃或波動(dòng)的危險。其治療目的:①防止以緩解的癥狀復燃或波動(dòng);②鞏固療效;③控制和預防精神分裂癥后抑郁和強迫癥狀;④促進(jìn)社會(huì )功能的恢復;⑤控制和預防長(cháng)期用藥帶來(lái)的常見(jiàn)不良反應的發(fā)生。療程一般持續3——6個(gè)月。
 
  三、維持期的治療是指在鞏固期治療穩定后進(jìn)入維持期預防復發(fā)治療
 
  此期治療的目的是預防精神和延緩精神癥狀的復發(fā),以及幫助患者改善他們的功能狀態(tài),維持期治療的療程長(cháng)短根據患者的情況而定,一般不少于2——5年。
 
  除了藥物治療外,家庭教育、社會(huì )的支持同樣影響著(zhù)患者的預后。作為臨床醫生,我們希望患者經(jīng)過(guò)藥物治療能在社會(huì )中獨立生活;與家庭、朋友和社會(huì )支持系統密切聯(lián)系,幫助患者能重返工作崗位。在心理方面沒(méi)有認知功能下降;沒(méi)有情感癥狀的出現;改善思維障礙。所以為了使患者更好的恢復社會(huì )功能,為家庭和社會(huì )所接受,以藥物為主的聯(lián)合治療是今后努力的方向
 
  從上訴信息可以看出對于精神分裂癥患者預防復發(fā)的重要性要遠遠大于急性期控制精神癥狀,長(cháng)期的維持治療也是關(guān)鍵。
 
  因此防止精神分裂癥復發(fā)是一個(gè)需認真對待的問(wèn)題,藥物依從性差作為精神分裂癥復發(fā)的最常見(jiàn)的原因,其中不能持續用藥是精神分裂癥的復發(fā)再住院原因中最大的單一因素。美國精神病協(xié)會(huì )(APA)的精神分裂癥治療原則認為:“…如果沒(méi)有維持治療,60%——70%的患者會(huì )在1年內復發(fā),并且大約90%的患者會(huì )在2年內復發(fā)”。加拿大的精神分裂癥臨床指導原則認為:“一年內由于抗精神病藥停止使用而導致的復發(fā)風(fēng)險高達90%”。另外家庭情感氣氛對精神分裂癥患者的病程和復發(fā)有重要影響,如來(lái)自家庭成員的過(guò)分批評、敵視態(tài)度等情感表達過(guò)分均不利于精神分裂癥患者的康復。
 
  每一次的復發(fā)都將導致如下結果:
 
  1、延緩康復,加重病情;
 
  2、入院次數增多;
 
  3、對抗精神病藥物治療敏感性降低;
 
  4、增加自殺的風(fēng)險并成為無(wú)家可歸者;
 
  5、功能難以恢復到復發(fā)前的水平;
 
  6、患者失去自尊,社會(huì )和職業(yè)功能受損;
 
  7、加重家屬、照料者的負擔。
 
  導致服藥依從性差的原因很多,其中許多患者及其家屬持有這樣的觀(guān)點(diǎn),經(jīng)過(guò)急性期的治療,精神癥狀已經(jīng)完全控制,不需要長(cháng)期的維持治療,以后也不會(huì )復發(fā),這種錯誤的觀(guān)點(diǎn)導致患者的服藥依從性降低,國內外的調差研究均表明,患者及其家屬的不正確態(tài)度,以及難以接受精神分裂癥的診斷,或者低估此病的嚴重性,不知道此類(lèi)疾病需要長(cháng)期治療等因素均會(huì )間接增加患者復發(fā)率。
 
  另外約30%~60%的精神分裂癥患者與家庭成員生活在一起,家庭對于患者的康復、取得良好的遠期臨床療效至關(guān)重要。
 
  接下來(lái)就主要談一下家庭干預的注意事項及其要求。
 
  首先提高患者和家屬對疾病的理解,要求家屬:
 
 ?、僬莆站穹至寻Y的性質(zhì)特征;
 
 ?、谡莆站窦膊『退幬镏委煹幕局R;
 
 ?、鄄扇≌_的態(tài)度對待患者;
 
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 ?、菡_分析與解決家庭矛盾和沖突。
 
  其次要求家庭做到:
 
 ?、倌芙邮芑颊呔癜Y狀的存在;
 
 ?、谀艽_認可能誘發(fā)精神病的應激源;
 
 ?、勰茴A防可能導致下次急性發(fā)作的應激源;
 
 ?、苣芴峁┍苊饣蚪档图膊“l(fā)作的對策,包括復發(fā)先兆癥狀的識別等。通過(guò)上訴使患者及其家屬掌握正確的解決問(wèn)題的技巧,促使他們之間加強溝通,以此來(lái)提高精神分裂癥患者對各種應激的應對能力、減少家庭憤怒與內疚情感的表達、減輕家庭成員的心理應激和負擔,降低來(lái)自家庭成員生活中的不良應激,減低復發(fā)率,提高治療依從性。
 
  此外需要提到的是家庭經(jīng)濟情況也是影響首發(fā)精神分裂癥患者療效和預后的重要因素之一,經(jīng)濟水平較低的家庭,對患者的治療和照顧相對困難,可能對精神分裂癥的結局產(chǎn)生不良影響;此外,精神分裂癥患者對家庭情況可產(chǎn)生負性作用,二者互為因果,形成惡性循環(huán),是預后不良,家庭經(jīng)濟狀況好的患者結局相對較好。
 
  僅僅讓患者消除精神癥狀是不夠的。臨床癥狀消失,自知力恢復,僅達到臨床痊愈的標準。理想狀態(tài)是,患者恢復了由于疾病所致的精力與體力下降,達到并保持良好的健康狀態(tài),恢復原有的工作和學(xué)習能力,重建恰當穩定的人際關(guān)系,這樣才算達到全面的社會(huì )康復。因此,聯(lián)合治療勢必不可或缺,需要患者及其家屬以及醫生共同努力,而在長(cháng)期的預防復發(fā)的過(guò)程中,家庭則承擔著(zhù)更重要的角色。
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