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科普|神經(jīng)疾病伴發(fā)精神障礙有哪些?該如何治療

2017-09-07 來(lái)源:哈爾濱嵩山醫院精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:帕金森病抑郁的影響因素:皮質(zhì)和邊緣路易體、應激誘導的高皮質(zhì)醇血癥、疼痛、遺傳、炎癥和神經(jīng)營(yíng)養因子的變化、先前的抑郁、心理社會(huì )應激、神經(jīng)遞質(zhì)變化。

   截至2010年,我國卒中的年齡標化發(fā)病率超過(guò)336/10萬(wàn),位列全球第一。每年因卒中死亡人數達170萬(wàn),高居全國死因首位。卒中后精神障礙是指在腦血管壁病變基礎上,加上血液成分或血液動(dòng)力學(xué)改變,造成腦出血或缺血,導致精神障礙。1982年全國12個(gè)地區精神疾病流行病統計調查結果顯示:腦血管病伴精神障礙的總發(fā)病率為50%,城市為73%,農村為26%。

 
  發(fā)病機制
 
  內源性機制學(xué)說(shuō):卒中病灶破壞了顱內神經(jīng)元及其通路,神經(jīng)遞質(zhì)的改變造成精神障礙。
 
  卒中后家庭和社會(huì )支持、經(jīng)濟狀況、運動(dòng)功能、參與家庭和社區活動(dòng)能力的改變,以及就業(yè)能力的改變等,均可導致患者心理上的變化。
 
  絕大多數的卒中后抑郁是多源性的,這與心身疾病的生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式相一致。卒中后精神障礙是因為直接神經(jīng)效應引發(fā)的,同時(shí)也是身體對殘疾或意識到死亡風(fēng)險增加的一種適應性反應。
 
  卒中后抑郁(PSD)

  診斷標準:
 
  1、腦卒中病史。2、存在抑郁心境或快感缺乏(喪失興趣或快樂(lè ))持續2周或以上,外加以下癥狀中出現4條或以上,癥狀持續存在并干擾日常生活。(癥狀包括:明顯的體重減輕或增加;失眠或嗜睡;精神運動(dòng)性激越或遲滯;疲勞或精力喪失;無(wú)價(jià)值感或不恰當的內疚感;注意力不集中;或猶豫不絕。)據國內外文獻報道PSD的總發(fā)病率在20%-79%之間。大致波動(dòng)在40%-50%之間。
 
  PSD的危害:
 
  增加自殺意念和自殺成功率;
 
  影響卒中患者的生活質(zhì)量;
 
  增加不良生活方式(吸煙、酗酒)降低卒中后二級預防治療的依從性。
 
  增加心腦血管事件的復發(fā)率。
 
  卒中后焦慮(PSA)
 
  診斷標準:
 
  1、腦卒中病史。2、焦慮癥狀與實(shí)際出現的威脅或危險不成比例。并至少伴有以下癥狀中的3項:感到緊張/生氣/不安;疲勞感;注意力難以集中;易激惹;顯著(zhù)的肌肉緊張;以及睡眠困難。
 
  一項納入44個(gè)研究中系統綜述表明,在5760個(gè)中風(fēng)患者中,有20%的患者在一個(gè)月后發(fā)生了焦慮,六個(gè)月后有24%的卒中患者存在焦慮癥狀,此項統計僅為不合并抑郁的焦慮癥患者,可想而知,卒中后焦慮病發(fā)率也相當之高。
 
  除了焦慮與抑郁外,躁狂也是卒中后可能會(huì )出現的心境障礙。但其發(fā)病率遠遠低于卒中后抑郁與焦慮。卒中后狂躁的臨床表現與原發(fā)性躁狂相似。應該注意的是,對于卒中后躁狂患者,病性輕者社會(huì )功能無(wú)損害,嚴重者可出現幻覺(jué)、妄想、譫妄等精神并性癥狀。
 
  卒中后精神病性癥狀
 
  卒中后精神病性癥狀主要是指思維的內容發(fā)生了嚴重的扭曲。最常見(jiàn)的精神病的癥狀包括幻覺(jué)和妄想?,F在的研究中精神障礙與卒中發(fā)生的部位似乎無(wú)關(guān),但幻覺(jué)和妄想的發(fā)生多于皮層功能受損相關(guān),幻視則與枕葉卒中密切相關(guān)。目前尚未發(fā)現高質(zhì)量的流行病學(xué)研究數據,在已知的研究中,幻覺(jué)妄想發(fā)生率較低。
 
  卒中后譫妄是由于急性軀體疾病常引起急性腦病綜合癥。譫妄的特點(diǎn)是急性起病,通常在數小時(shí)或數日內發(fā)生,病情波動(dòng),癥狀常在24h內出現、加重、減輕或消失,有明顯的波動(dòng)性,與原發(fā)病共消長(cháng)。
 
  在我國卒中后譫妄的發(fā)病率在7%~10%,譫妄是一種急性的可逆的腦器質(zhì)性疾病綜合癥,但如果癥狀持續等不到緩解則可能造成其他功能的損害,甚至是死亡。
 
  腦卒中后精神障礙的預防
 
  1、所有卒中患者都應被視為有PSD高風(fēng)險,PSD可出現于康復的任何階段;
 
  2、鑒于PSD的高患病率,需要篩查檢測抑郁,以及有強證據支持治療癥狀性PSD,因此所有卒中患者都應篩查抑郁癥狀;
 
  3、對存在嚴重、持續情緒不佳的成年患者,推薦使用SSRI類(lèi)治療;
 
  4、在療效好的情況下,抗抑郁治療仍需堅持至少6個(gè)月。
 
  帕金森病伴發(fā)精神障礙

  帕金森?。≒D)抑郁
 
  帕金森病抑郁的影響因素:皮質(zhì)和邊緣路易體、應激誘導的高皮質(zhì)醇血癥、疼痛、遺傳、炎癥和神經(jīng)營(yíng)養因子的變化、先前的抑郁、心理社會(huì )應激、神經(jīng)遞質(zhì)變化。
 
  病理機制:帕金森病抑郁的病理機制尚不明確。目前認為單胺,尤其是多巴胺及去甲腎上腺素的下調是帕金森病抑郁的病理基礎。帕金森病抑郁更多與多巴胺和去甲腎上腺素系統相關(guān),與5-HT系統的相關(guān)性少。
 
  PD精神病性障礙
 
  經(jīng)過(guò)系統治療的帕金森病患者精神病性癥狀的發(fā)生率為5%~10%;沒(méi)經(jīng)過(guò)系統治療的患者精神病癥狀發(fā)生率為10%~40%;總而言之,其發(fā)生率約在25%到30%之間。
 
  臨床表現:幻覺(jué)、錯覺(jué)、妄想和存在的錯誤觀(guān)念。
 
  PD精神病性障礙的治療
 
  1.氯氮平可以改善帕金森病患者視幻覺(jué)、譫妄等精神病性癥狀,且不加重帕金森病運動(dòng)癥狀,推薦用于治療帕金森病患者伴發(fā)的精神病性癥狀。
 
  2.喹硫平可改善帕金森病精神病性癥狀,不加重椎體外系癥狀,也可以考慮應用于帕金森病患者的精神病性癥狀治療。
 
  癡呆的精神行為癥狀
 
  癡呆患者經(jīng)常出現的紊亂的知覺(jué)、思維內容、心境或行為等方面紊亂的癥候群--BPSD。
 
  BPSD的影響:認知、日常生活能力、病程、預后、早期識別、經(jīng)濟負擔、照料者心理壓力。
 
  臨床表現:
 
  精神病性癥狀:幻覺(jué)、妄想、身份識別障礙;
 
  情感癥狀:抑郁、情感淡漠、情感高漲、焦慮、脫抑制;
 
  行為癥狀:異常動(dòng)作行為、易激怒、睡眠紊亂、刻板行為、食欲亢進(jìn)、進(jìn)食紊亂、性功能亢進(jìn)。
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