本文將主要談及兒童破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙的三種典型形式：對立違抗障礙、間歇性暴怒障礙和品行障礙。這三種精神障礙核心的共同點(diǎn)是涉及情緒與行為自我控制問(wèn)題。與其他和情緒、行為控制相關(guān)的精神障礙不同的是，它們會(huì )涉及到對他人權利的侵犯（比如攻擊他人和動(dòng)物、損害公物和他人財物），及與社會(huì )規范、權威人士的劇烈沖突。

　　故事是這樣滴......

　　9歲的布蘭登是一個(gè)讓父母擔心的孩子。在2歲時(shí)，他會(huì )莫名其妙地發(fā)脾氣，表現的很激烈。7歲的時(shí)候，他上一年級，老師經(jīng)常反映布蘭登過(guò)度活躍、坐不住。當時(shí)，孩子的父親正飽受抑郁的困擾，工作還很忙碌，沒(méi)有時(shí)間照顧兒子。母親帶布蘭登去咨詢(xún)精神科醫生時(shí)，醫生表示，他可能是注意缺陷/多動(dòng)障礙。

　　漸漸地，布蘭登多數時(shí)間情緒低落，而且越來(lái)越難控制自己的脾氣，經(jīng)常粗暴地對待家里的狗，并且沉迷于玩火，喜歡燒東西。還經(jīng)常冷漠地嘲笑、攻擊10歲的姐姐，而當父母批評他時(shí)，他很不服氣，一點(diǎn)都不覺(jué)得自己對姐姐造成了傷害。

　　布蘭登最終被診斷為品行障礙（ConductiveDisorder），在《精神疾病診斷與統計手冊》第5版(DSM-5)中，屬于破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙的一種。

　　什么是破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙？

　　兒童破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙的三種典型形式：對立違抗障礙、間歇性暴怒障礙和品行障礙。其中，對立違抗障礙和品行障礙通常都在兒童及青春期發(fā)作，幾乎沒(méi)有人的首次發(fā)病是在成年之后；間歇性暴怒障礙在成年之前的個(gè)體發(fā)作的幾率也大大高于成年個(gè)體。

　　品行障礙（CD）的診斷是嚴重程度最高的一種，主要聚焦于侵犯他人權利、違背主要的社會(huì )規范的行為?；純旱哪挲g分布在青少年最為常見(jiàn)。從《精神疾病診斷與統計手冊》第5版(DSM-5)開(kāi)始，這個(gè)診斷也可以被用在兒童身上。

　　間歇性暴怒障礙（IED）的診斷主要聚焦于不良的情緒控制，在面對非常微小的挑釁和其他應激源時(shí)，孩子所產(chǎn)生的憤怒爆發(fā)。

　　對立違抗障礙（ODD）的診斷則介于二者之間，癥狀既有情緒上的憤怒、易激惹，又有行為上的好爭辯、挑戰?；純耗挲g在兒童和青少年都常見(jiàn)，但總體比品行障礙患者年齡要小。

　　這三種障礙的發(fā)作，都會(huì )給孩子的生活，可能是一生都造成很壞的影響。由于他們會(huì )擾亂公共秩序，在學(xué)校里是非常不受歡迎的，往往會(huì )被老師和同學(xué)疏遠，甚至被學(xué)校開(kāi)除，青春期的孩子還可能會(huì )因為犯罪而被勞教。

　　對立違抗障礙（ODD）

　　對立違抗障礙（Oppositionaldefiantdisorder）是破壞性行為障礙（DisruptiveBehaviorDisorder）的一種

　　ODD的典型癥狀包括：

　　愛(ài)爭辯和對抗：經(jīng)常地突然暴怒，與大人爭辯

　　敏感，表現出強烈的敵意：激烈地拒絕服從社會(huì )規則和他人的請求，很容易被激怒，也會(huì )故意惹怒他人或讓他人不高興

　　充滿(mǎn)怨恨和報復心：經(jīng)常說(shuō)刻薄的話(huà)，用惡毒、下流的話(huà)謾罵、詛咒別人

　　消極：他們也是情緒化的，低自尊的，很容易失落、泄氣

　　如文章一開(kāi)始所說(shuō)的，它在情緒和行為方面都會(huì )有所反映，孩子會(huì )經(jīng)常并持續地表現出憤怒和易激惹，以及爭辯、對抗、報復的行為。而且，他們不覺(jué)得自己的行為是憤怒的、敵對的，經(jīng)常為自己的行為辯護，認為這是對無(wú)理要求或情境的反應。

　　這樣的孩子經(jīng)常會(huì )被稱(chēng)作校園里的“壞孩子”，他們的憤怒、對抗的行為不僅僅是我們所理解的“愛(ài)發(fā)脾氣”，而是會(huì )在半年以上的時(shí)間里，大多數日子里都發(fā)脾氣，并且是帶有懷恨性、報復性地發(fā)脾氣，還可能會(huì )毀壞家里或者幼兒園、學(xué)校的財物。這樣的情緒和行為會(huì )嚴重擾亂孩子的正常生活和社會(huì )功能，一般來(lái)說(shuō)，成績(jì)、人緣都不好。

　　據精神疾病數據，對立違抗障礙的平均患病率在3.3%，在各個(gè)年齡段的發(fā)病率在1-16%不等，但以2歲（在英語(yǔ)中稱(chēng)為T(mén)erribleTwos）和13-15歲的時(shí)候最容易發(fā)作。學(xué)齡前的孩子里，男孩比女孩更多發(fā)，青春期后則男女發(fā)病比例相差不大。

　　值得注意的是，對立違抗障礙的發(fā)作環(huán)境是判斷嚴重程度的一個(gè)重要依據：如果ODD的發(fā)作還只在家里、在家庭成員之間出現，說(shuō)明此時(shí)癥狀還處于輕度。而如果癥狀已經(jīng)超出了家里的情境，出現在2個(gè)以上的場(chǎng)合，就說(shuō)明癥狀更加嚴重。

　　關(guān)于對立違抗障礙的風(fēng)險因素，除了生理、遺傳因素外，從家庭環(huán)境上說(shuō)，敵對的養育史是誘發(fā)對立違抗障礙的因素。那些撫養方式被不同的照顧者打亂的孩子容易患病，而如果接受的撫養方式是前后矛盾的、嚴厲的、虐待或忽視的，對立違抗障礙的患病風(fēng)險也會(huì )提高。而且，在成長(cháng)過(guò)程中，孩子的行為與父母的態(tài)度是相互影響的，孩子的行為會(huì )引起父母敵對的態(tài)度，父母不恰當的態(tài)度也會(huì )加劇孩子的行為。

　　對立違抗障礙和品行障礙有一定的承續性。一般來(lái)說(shuō)，品行障礙的孩子都是由對立違抗障礙發(fā)展而來(lái)的，不過(guò)，大多數對立違抗障礙沒(méi)有發(fā)展為品行障礙，但有發(fā)作為其他障礙（如焦慮、抑郁）等的風(fēng)險。當孩子還處在對立違抗障礙階段時(shí)，還不會(huì )像品行障礙的孩子那樣，出現多次對人和動(dòng)物進(jìn)行攻擊、反復地故意破壞公物、偷竊、縱火等嚴重的行為。

　　間歇性暴怒障礙（IED）

　　間歇性暴怒障礙（Intermittentexplosivedisorder）是沖動(dòng)控制障礙（Impulse-controlDisorder）的一種，也是在兒童中最常見(jiàn)的沖動(dòng)控制障礙表現形式?；加虚g歇性暴怒障礙的孩子，表現為無(wú)法控制自己的攻擊性沖動(dòng)，會(huì )有反復的行為爆發(fā)，包括言語(yǔ)和行為攻擊等。

　　IED的典型癥狀包括：

　　無(wú)預謀、預兆的恐嚇和攻擊：他們會(huì )在完全沒(méi)有預兆、并且本人也沒(méi)有預謀的情況下，因為親密的人的微小挑釁而爭吵、打架、損壞財產(chǎn)，對他人和動(dòng)物進(jìn)行言語(yǔ)和軀體上的攻擊。

　　不可抑制的、爆發(fā)性的憤怒：他們的憤怒是沖動(dòng)的、沒(méi)有具體原因的，一次爆發(fā)的時(shí)間通常小于30分鐘。

　　顯著(zhù)的痛苦：他們會(huì )因為自己的反復爆發(fā)而感到很痛苦。

　　間歇性暴怒障礙的診斷必須是在6歲以后，多發(fā)于6-18歲；在人群中的發(fā)病率為2.7%左右，男性比女性患病率高（2.3：1.4）。

　　在影響患IED風(fēng)險的因素中，遺傳被證明是一項非常重要的因素。此外，家庭環(huán)境也會(huì )對IED的患病造成影響，軀體和情感創(chuàng )傷病史會(huì )增加患病風(fēng)險，那些從小在家庭中受到嚴厲懲罰（語(yǔ)言的暴力或者體罰）、父母或兄長(cháng)也會(huì )經(jīng)常有暴怒的表現的孩子，患病的風(fēng)險比較高。

　　品行障礙（CD）

　　品行障礙（ConductDisorder），指的是孩子出現反復、持續的攻擊性、反社會(huì )性的行為。很容易被稱(chēng)為“社會(huì )上的小混混”。這些行為不是普通的青少年叛逆行為，違反了與年齡相適應的社會(huì )行為規范和道德準則，損害他人利益，并影響患者自身的學(xué)習及社交功能。它一般由對立違抗障礙（ODD）發(fā)展而來(lái)，但比ODD更嚴重，且發(fā)作不是在情緒失調的情況下。

　　CD的主要行為癥狀包括：

　　殘忍地攻擊人和動(dòng)物：經(jīng)常欺負、威脅和恐嚇別人，挑起打架，用可能造成嚴重傷害的武器（棍棒、磚塊、玻璃瓶、槍?zhuān)┕羲?，有搶劫、敲詐、強奸等行為。

　　破壞財產(chǎn)：故意縱火，企圖造成嚴重損失，或蓄意破壞他人財產(chǎn)等。

　　欺詐或盜竊：破門(mén)而入他人的房屋、汽車(chē)等，經(jīng)常偽造證據、哄騙他人，趁主人不在時(shí)盜竊值錢(qián)的物品。

　　嚴重違反規則：（必須在13歲之前）經(jīng)常逃學(xué)，不顧父母的反對，經(jīng)常夜不歸宿、離家出走、長(cháng)時(shí)間不回家等。

　　品行障礙的患者一般都在16歲以前就已經(jīng)發(fā)病，兒童中期到青少年中期最多發(fā)，在人群中的患病率在2-10%不等，平均為4%。

　　在男孩的行為中，常見(jiàn)的是打架、偷竊、破壞他人財物、嚴重違反校紀、軀體攻擊和關(guān)系攻擊。

　　患有品行障礙的女生則多表現為說(shuō)謊、逃學(xué)、離家出走、賣(mài)淫、物質(zhì)濫用、對他人進(jìn)行關(guān)系攻擊（破壞社交關(guān)系）等。

　　而且，當孩子表現出以上行為時(shí)，他們自己并不在意可能造成的傷害性后果，也不會(huì )后悔和內疚。在他人眼里，他們是冷酷、無(wú)情的，從來(lái)不會(huì )向他人表達情感。他們不在意自己在學(xué)校的表現不好，不會(huì )付出努力來(lái)改善自己，而是覺(jué)得一切都是他人的原因。

　　從風(fēng)險因素上看，除了遺傳與生理因素，如果在嬰兒期就有脾氣難以控制的情況，且智商較常人更低，都有可能提高患病風(fēng)險。而從小被父母排斥、忽略，在福利機構長(cháng)大，缺乏監管，受到軀體、性虐待，父母也存在犯罪行為等家庭因素，以及居住于充滿(mǎn)暴力的社區、與行為不良的同伴群體交往等社區因素，也會(huì )大大提高發(fā)病率，特別是可能會(huì )誘發(fā)個(gè)體從兒童期就發(fā)病。

　　在兒童期發(fā)?。ㄔ缙谄鸩⌒停┑钠沸姓系K患者是最危險的。他們通常是男性，往往由對立違抗障礙迅速發(fā)展成為品行障礙。如果在兒童期就已經(jīng)發(fā)作，往往品行障礙會(huì )更持久，一直持續到成人后，并很有可能誘發(fā)成年后的犯罪。

　　而如果是青春期發(fā)病，則男女比例相當，患者的攻擊行為相對較少，和同伴的關(guān)系更正常，也比較少持續至成人期。在成年后，他們中的大多數都能過(guò)上正常的生活。

　　患有品行障礙的孩子，社會(huì )功能會(huì )遭到極大的損害。他們可能已經(jīng)無(wú)法在正常的學(xué)校學(xué)習，會(huì )被學(xué)校開(kāi)除；會(huì )有酗酒、吸毒等物質(zhì)濫用現象，可能會(huì )過(guò)早地意外懷孕、患上性傳播疾病或從事各種違法的行為。調查顯示，品行障礙的孩子大多數都沒(méi)能獲得高中以上的教育。他們在成年后，可能會(huì )發(fā)展為反社會(huì )型人格障礙，比如變成縱火狂、偷竊狂、殺人狂等，一些連環(huán)殺人案的兇手，如泰德·邦迪、杰弗瑞·達默等，都被診斷出是由早年的品行障礙發(fā)展成為了反社會(huì )人格障礙。

　　讀到這里你可能已經(jīng)發(fā)現，缺失、忽視、暴力、虐待、犯罪的家庭環(huán)境都會(huì )大大提高孩子患上破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙的風(fēng)險。而患有這幾種障礙的孩子，也都是敏感、易怒、低自尊的，他們選擇用激烈的方式對抗外界，并且意識不到這會(huì )傷害他人，他們也會(huì )傷害自己，自殺的風(fēng)險很高。因此，一個(gè)正常、健康的養育環(huán)境，對于他們來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

　　在現實(shí)中，很多破壞性、沖動(dòng)及品行障礙的孩子都會(huì )被認為是“過(guò)分叛逆”，家長(cháng)可能會(huì )用過(guò)激的形式（比如打罵）去對待他們，有的父母則放任不管，認為隨著(zhù)他們長(cháng)大成熟，這些叛逆的行為自然會(huì )消逝。這是非常錯誤的。

　　因此，當發(fā)現孩子有這類(lèi)癥狀時(shí)，需要前往當地精神專(zhuān)科醫院確診，特別是當孩子已經(jīng)發(fā)展到較為嚴重的品行障礙的程度時(shí)，必須就診。

　　在治療過(guò)程中，除去藥物治療，也可以使用沙盤(pán)游戲療法，認知療法、行為療法，幫助他們學(xué)習管理情緒、解決問(wèn)題、處理充滿(mǎn)壓力的環(huán)境的能力，比如，讓他們學(xué)習表達憤怒的方式，繼而能夠控制自己的憤怒。

　　同時(shí)，父母也要注意改善自身的行為，學(xué)習如何運用技巧和規則去獎勵孩子的正面行為，改善家庭內部的互動(dòng)。“父母管理訓練”就是一種專(zhuān)門(mén)通過(guò)改變父母的認知歸因和行為，明白孩子行為的原因，繼而影響孩子的行為的治療方法，在對立違抗障礙和品行障礙的治療中格外有效。