卒中(stroke)是突發(fā)性的腦部疾病，患者可因腦內動(dòng)脈狹窄、閉塞甚至破裂導致腦部血液供應障礙和一過(guò)性/永久性腦功能損傷。卒中后情感障礙是卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而焦慮和抑郁又是卒中后情感障礙最常見(jiàn)的類(lèi)型。急性卒中常并發(fā)焦慮障礙，發(fā)生率為40%～50%，而有1/3卒中后患者發(fā)生卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)，國外Paolucci等對卒中患者長(cháng)期追蹤觀(guān)察發(fā)現,PSD的發(fā)生率為36%,輕度抑郁占80%。目前，卒后焦慮和抑郁發(fā)生的機制尚不明確，李修源等報道卒中后焦慮和抑郁與患者病變部位有關(guān)，但也有研究發(fā)現PSD與卒中部位不相關(guān)。國外Robinson等提出PSD的發(fā)生與單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞減少有關(guān)，Robinson等還提出缺血性炎癥反應是PSD產(chǎn)生的主要病理生理機制。但無(wú)論是炎性假說(shuō)還是神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)仍有待更多的基礎和臨床試驗進(jìn)一步驗證和補充。

　　卒中后的焦慮和抑郁情緒不僅影響患者的生活質(zhì)量，導致患者出現不良的心境體驗和軀體功能障礙，同時(shí)還影響患者神經(jīng)功能康復，增加患者的死亡率和自殺率，因而其治療和干預越來(lái)越受到臨床醫生的認識和重視?？紤]到卒中后焦慮和抑郁的發(fā)病特點(diǎn)和機制，臨床治療主要在治療原發(fā)性卒中的同時(shí)，聯(lián)合抗焦慮、抑郁藥物，心理和物理等綜合治療，這樣不但對控制焦慮、抑郁情緒有效，而且對卒中本身的治療康復也有利。本文結合作者的臨床卒中心理康復工作，介紹卒中后焦慮和抑郁的心理干預經(jīng)驗。

　　卒中后焦慮和抑郁心理干預的主要內容

　　建立良好的醫患關(guān)系

　　評估卒中后焦慮和抑郁情緒

　　針對性地緩解、消除焦慮和抑郁情緒

　　增強卒中后患者的心理適應能力

　　強化卒中后焦慮和抑郁情緒的干預效果

　　卒中患者心理干預原則

　　接受性原則：在卒中患者心理干預過(guò)程中，不論其年齡、性別、職務(wù)、病情程度、認知和語(yǔ)言能力，心理治療師都要做到一視同仁，認真接待。

　　支持性原則：卒中后患者焦慮和抑郁情緒背后往往是對患病事實(shí)難以接受，對疾病的恢復既期待又絕望的心理。在心理干預工作中，不僅要理解患者的心情，同時(shí)還要樹(shù)立患者康復和生活的信心，幫助患者尋找疾病恢的資源和可能出現的積極的變化，讓患者帶著(zhù)生命的奇跡信念去配合臨床醫療和康復。

　　啟發(fā)性原則：指在心理干預中醫護人員要尊重卒中患者對自己情緒狀態(tài)管理的自主性，調動(dòng)他們的積極性，引導他們進(jìn)行獨立思考，讓患者對自己的焦慮和抑郁原因進(jìn)行內心探索和領(lǐng)悟，使他們認識到自己可以掌控情緒，自己應該對不良情緒負責。

　　保密性原則：是心理咨詢(xún)和治療中最重要的原則，它要求心理工作者要尊重和盡可能地保護患者的隱私。

　　卒中后焦慮和抑郁障礙心理干預人員

　　廣義上講，卒中患者心理干預的人員包括對患者心理狀態(tài)有影響的人員，既包括為患者進(jìn)行臨床治療的醫生、護士、康復治療師、心理治療師等，也同時(shí)包括患者的生活照料人員和家屬。

　　狹義上講，卒中患者心理干預的人員應該是精神和心理方面的專(zhuān)業(yè)人員，包括精神和心理科的醫師、心理治療師和心理咨詢(xún)師。

　　卒中后焦慮和抑郁障礙心理干預形式

　　心理干預可采取個(gè)體心理干預、家庭心理干預和團體心理干預的形式，從目前我國卒中心理干預研究論文檢索的結果來(lái)看，個(gè)體心理干預和團體心理干預方式的研究較多，家庭心理干預卒中情緒障礙的研究較少。

　　卒中后焦慮和抑郁障礙心理干預方法

　　對卒中患者焦慮和抑郁心理干預的方法主要有認知行為治療、支持性心理治療、團體心理治療、家庭治療及后現代的心理治療（如敘事治療、正念治療等）等方法。其中，認知行為治療、支持性心理治療和團體心理治療較為常用。