我這一生，從來(lái)沒(méi)給你們爭過(guò)光，有時(shí)還老惹你們生氣。

　　希望你們不要記恨我，我只想說(shuō)，能做你們的兒子，我很幸福。

　　我要對大家說(shuō)，謝謝你們一路陪伴。

　　我走了，離開(kāi)了這個(gè)世界。

　　這不是任何人的錯，一切都因為我。

　　這段透露著(zhù)絕望的文字是初中生李梓豪的遺書(shū)，2017年5月5日，他從家中11樓跳下。隨后，他的媽媽因為悲痛欲絕，也跟著(zhù)跳樓身亡。

　　在美國，兒童的重度抑郁癥，發(fā)病率為3%。

　　青少年的發(fā)病率為6%。

　　對于青少年而言，抑郁癥已成為自殺死亡的第二大原因。

　　這不是個(gè)例。盡管這樣一個(gè)話(huà)題，嚴肅而沉重。

　　隱形殺手抑郁癥

　　從臨床的角度來(lái)講，青少年的抑郁發(fā)病率一年比一年高，而且程度都比較重。我們也經(jīng)常會(huì )看到一些自殘、自殺的青少年。數量變多，程度變的更嚴重。

　　過(guò)去，我們在讀書(shū)時(shí)，很少會(huì )聽(tīng)到青少年自殺。但現在，像北上廣這樣的大城市，每年都會(huì )有孩子，用各種的方式結束自己的生命。

　　抑郁癥就像一個(gè)隱形殺手，它難以被察覺(jué)，卻對孩子傷害極大。

　　當我去學(xué)校、幼兒園做觀(guān)察時(shí)，也注意到一些可能是抑郁癥的孩子，被誤診為特殊需求兒童。

　　抑郁發(fā)病率節節攀升，同時(shí)又很難識別，直到釀成自殺慘劇時(shí)，可能才被他人知曉。這意味著(zhù)，家長(cháng)們更應該對它引起足夠重視。

　　通常把0-12歲出現的抑郁，歸為兒童階段的抑郁癥。

　　12-18歲這一時(shí)期，偏向于是青少年的抑郁癥。

　　其中12-18歲屬于青春期，由于青春期本身就會(huì )呈現出獨特的特質(zhì)，所以在這一階段，抑郁癥的識別尤為困難。

　　青少年抑郁癥不止是情緒低落

　　愛(ài)穿長(cháng)袖：是否是你的孩子藏起來(lái)的傷口

　　很多年前，我有一個(gè)印象非常深刻個(gè)案。有一個(gè)女生她被送來(lái)治療時(shí)，父母都不知道她已經(jīng)在家里面自殘超過(guò)半年的時(shí)間。這從另一個(gè)側面說(shuō)明家里面的關(guān)系疏遠，父母非常忽略她。

　　看到她手上一道道傷痕，因為袖子蓋著(zhù)，平時(shí)沒(méi)有人知道，我們也是非常痛心的。

　　有些青春期的孩子，甚至在咨詢(xún)室里面看到一些青春期孩子因為抑郁癥來(lái)就診的話(huà)，我還會(huì )特別注意他是穿長(cháng)袖還是短袖。

　　因為有的孩子有自殘的行為，他會(huì )割腕。不是割到很深的那種，他可能是用刀片去刮之類(lèi)的，但周?chē)鷽](méi)有人知道，他就會(huì )穿長(cháng)袖子遮蓋住。這些都是在臨床上面我們會(huì )格外關(guān)注，也是父母在家非常需要注意的部分。

　　兩種極端表征：極端易怒or抑郁低落

　　一種表現是會(huì )發(fā)脾氣，就是像小嬰兒一樣得不到滿(mǎn)足整個(gè)人會(huì )暴怒，崩潰，好像那一刻完全沒(méi)有辦法很理智去做很多事情。這是一種非常無(wú)助的狀態(tài)，因為你可以想象當一個(gè)人已經(jīng)十五六歲，但他沒(méi)有辦法得到自己想要的東西，只能無(wú)助的時(shí)候，這是一種多么令人崩潰的狀態(tài)。

　　另一種，更接近于我們所理解的非常低落的，死氣沉沉的抑郁。它很多指向自己，就是把很多內疚、競爭、羞恥有關(guān)的情緒都指向自己。

　　李梓豪的案例，你會(huì )感覺(jué)到這個(gè)孩子覺(jué)得自己什么都不是，覺(jué)得自己“總沒(méi)有辦法讓你們高興，你們從來(lái)沒(méi)有為我驕傲過(guò)，我做什么都是不對的”。

　　這是一個(gè)非常典型的自我攻擊式的抑郁。

　　這樣的抑郁，往往是非常消沉，和成人的抑郁癥非常像。

　　看上去非常低落的孩子，往往具備自我覺(jué)察的能力。從治療的角度來(lái)說(shuō)，他們可以在一個(gè)抑郁狀態(tài)上和你一起進(jìn)行思考，一起治療。但暴躁的孩子，可能完全失去了思考能力，治療起來(lái)更困難。

　　但從危險性來(lái)講，特別低落的孩子往往更危險。

　　你可以想象，一個(gè)很暴躁的人，他往往是沒(méi)有力量去自殺的，因為他完全處在一個(gè)嬰兒的位置上。

　　但如果他處在一個(gè)更成熟的狀態(tài)，去經(jīng)歷抑郁，他是思考能力的。一旦他真的想清楚要去自殺，他是特別清楚的。

　　所以我會(huì )感覺(jué)，這是個(gè)“雙刃劍”，一方面你有一條路可以更快去跟他進(jìn)行深度工作，但是另一方面，這種情況的孩子危險程度也是特別高。

　　“憤怒”，可能是隱藏的抑郁癥

　　青少年抑郁癥更難被發(fā)現，首要原因是，青少年抑郁往往披著(zhù)憤怒的外衣。

　　我們治療成人抑郁癥時(shí)，他可能剛來(lái)時(shí)很抑郁，治療了一段時(shí)間后，他突然開(kāi)始發(fā)脾氣了。這種憤怒是好起來(lái)的征兆，是慢慢康復起來(lái)的階段性狀態(tài)。

　　但是對青少年抑郁患者來(lái)說(shuō)，他們有時(shí)看起來(lái)并不抑郁，而是非常暴躁。這可能是一種提示，他是青少年抑郁癥。

　　兒童抑郁癥隱藏在”乖巧“背后的抑郁

　　很多有抑郁特質(zhì)的孩子，會(huì )被父母認為是很乖的孩子。

　　很多時(shí)候我不會(huì )特別擔心那種看上去特別很難安撫的孩子，我反而會(huì )特別擔心那種看上去永遠沒(méi)脾氣的孩子。

　　在我印象中，有一個(gè)小孩，在親人車(chē)禍離世后的半年，出現各種各樣的異常情況，所以家長(cháng)帶他來(lái)咨詢(xún)。家里人會(huì )反復和我說(shuō)，盡管家里發(fā)生了這樣的事情，但是他真的很乖很乖。我非常擔心這個(gè)孩子，因為這個(gè)“乖”的背后，可能隱藏著(zhù)非常深的抑郁在里面。

　　我在慢慢和這個(gè)孩子接觸幾次后，通過(guò)游戲等方式、去幫助孩子釋放內心的恐懼，釋放一種壓力，甚至是一些攻擊性的時(shí)候，這個(gè)孩子突然變了一個(gè)人，他變成一個(gè)看上去非常難以安撫的孩子。

　　這時(shí)家里人開(kāi)始變得很擔心，這樣看上去是問(wèn)題變大了。

　　但是他們沒(méi)有意識到的是，其實(shí)這個(gè)孩子的內心，已經(jīng)壓抑了很久。

　　家里的親人去世了，而且還是這個(gè)孩子很親的人，沒(méi)有一個(gè)人和他聊過(guò)、溝通過(guò)，這對一個(gè)孩子來(lái)說(shuō)，應該是很郁悶的。

　　青少年抑郁癥很容易被誤解為學(xué)習壓力太大，或者是青春期叛逆。除此之外，抑郁癥的孩子，還很容易被誤解成特殊需求兒童。

　　抑郁癥兒童即使被周?chē)俗⒁獾搅?，也只?huì )覺(jué)得這個(gè)小孩“有點(diǎn)不一樣”。

　　比如周?chē)嗽谧龉φn時(shí)，他不做，就趴那兒，或者說(shuō)大家都不愛(ài)和他玩兒，老是和大家吵架。

　　很少會(huì )有人把兒童和抑郁癥聯(lián)系在一起，第一反應都是，他是不是一個(gè)特殊需求兒童，他是不是有自閉癥、阿斯伯格癥、多動(dòng)癥等等。

　　兒童抑郁癥

　　有哪些表現？

　　畏縮

　　孩子與父母、兄弟姐妹和小伙伴沒(méi)有交流。

　　遲鈍的表情

　　孩子的眼睛沒(méi)有神采，面部表情較少，肢體動(dòng)作也很少

　　缺乏活力

　　孩子異常疲勞，毫無(wú)生氣

　　感到絕望

　　覺(jué)得自己很沒(méi)用，有愧疚感，孩子很少表現得主動(dòng)，也很少表達自己的感受

　　不快樂(lè )

　　孩子不會(huì )因為那些平時(shí)感興趣的東西開(kāi)心起來(lái)。

　　進(jìn)食、睡眠或排泄習慣改變

　　孩子睡眠和飲食出現明顯改變，體重下降，有的突然暴瘦或者有的孩子整夜整夜睡不了覺(jué)，這種情況下要特別注意。

　　頭痛或胃痛

　　孩子在參與任何新活動(dòng)前都會(huì )出現這類(lèi)癥狀，比如上學(xué)，去游樂(lè )場(chǎng)或去某個(gè)聚會(huì )之前

　　對周?chē)水a(chǎn)生消極影響

　　孩子周?chē)娜硕紩?huì )覺(jué)得難過(guò)。他不會(huì )讓任何人接近自己，暴躁易怒，還會(huì )因為一點(diǎn)小事就暴跳如雷

　　習慣改變

　　孩子身上臟兮兮的，衣服顏色完全不搭，而且頭發(fā)看上去亂糟糟的

　　你的孩子到底是悲傷，還是抑郁？

　　很多時(shí)候，悲傷和抑郁在兒童身上也難以區分，這里有一些鑒別的標準。

　　1、時(shí)間長(cháng)短

　　抑郁持續時(shí)間長(cháng)，悲傷是短暫的。

　　2、是否有具體事件

　　抑郁是持續存在的感受，而悲傷是有具體內容的。

　　3、影響范圍

　　抑郁會(huì )一下子影響孩子生活的方方面面，干擾睡眠、同伴關(guān)系和學(xué)校生活，而悲傷則源于具體原因。

　　4、同伴參考

　　同伴的敵意或回避可能預示著(zhù)孩子存在抑郁。孩子突然一下子和周?chē)穗H關(guān)系非常糟糕：他以前有一些朋友，現在就跟個(gè)刺猬一樣，沒(méi)有人跟他玩。他開(kāi)始跟別人吵架，或者變的很孤立，這樣的狀況就需要特別注意。

　　面對抑郁這個(gè)隱形殺手家長(cháng)可以做些什么？

　　請在悲劇發(fā)生前就用心聆聽(tīng)孩子

　　很多家長(cháng)在育兒的時(shí)候，會(huì )傾向于“走腦不走心”。遇到孩子有問(wèn)題，第一反應不是去感受孩子的內心，而是想最好有個(gè)什么辦法，直接搞定我的小孩，這個(gè)心態(tài)很普遍。

　　這樣的心態(tài)，會(huì )忽略孩子真正需要你幫助的部分。

　　當孩子出現抑郁時(shí)，父母要有一種信仰。

　　這個(gè)信仰是指，天底下沒(méi)有一個(gè)孩子真的想去作惡，除非他生下來(lái)就有反社會(huì )的基因傾向。

　　大部分看上去作，或者看上去特別難以溝通，看上去厭學(xué)的小孩兒，他背后可能有各種各樣求助的信號。

　　父母一定不要單純地用知識去面對，而是要真的用心體驗孩子的內心在發(fā)生什么，即使會(huì )有羞恥感，但也要知道和一條命比起來(lái)，什么都是可以放下的。

　　有不少抑郁癥的孩子，父母是到他跳樓的那一天，才知道原來(lái)我們的孩子已經(jīng)抑郁了那么久。

　　原來(lái)我的孩子一直在對我發(fā)出求助的信號，可是我一直試圖在用一種理論的方法去對待他，而不是真正地用情感的部分去回應。

　　尋求專(zhuān)業(yè)幫助：讓孩子好起來(lái)

　　現在兒童和青少年期的抑郁癥，如果真的被得到診斷，干預還是有一定的效果。

　　有時(shí)抑郁癥會(huì )嚴重干擾孩子的學(xué)業(yè)，學(xué)業(yè)差了，抑郁癥好得更慢。就像一個(gè)惡性循環(huán)一樣，表現差，壓力大，又好不起來(lái)，家長(cháng)又焦慮。

　　很多孩子在醫生建議下開(kāi)始服藥，就可以回歸到一個(gè)學(xué)習的正軌上，他反而具備了更多的力量，讓自己慢慢好起來(lái)。

　　所以很多時(shí)候能夠有一些專(zhuān)業(yè)人士心理咨詢(xún)師的介入和幫助，對這些孩子來(lái)說(shuō)是很重要的。