失眠，對于健康人是一種痛苦和煎熬，影響生活質(zhì)量。失眠與精神疾病和其他慢性疾病有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在精神障礙患者中常見(jiàn)失眠癥狀，約90%的抑郁癥患者、80%的躁狂癥患者和60%的酒精依賴(lài)患者存在失眠問(wèn)題。失眠也會(huì )誘發(fā)精神障礙疾病，失眠癥狀的患者發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險會(huì )增加一倍。失眠和精神疾病之間具有復雜的雙向關(guān)系。
目前，很少有關(guān)于失眠與精神疾病治療的明確指南。由于催眠藥物（如佐匹克隆和短效苯二氮卓類(lèi)藥物）具有潛在的依賴(lài)或濫用風(fēng)險，指南建議最多使用2-4周。但實(shí)際臨床中，精神科患者催眠藥物的使用時(shí)間會(huì )更長(cháng)，并且劑量也會(huì )超過(guò)推薦劑量。臨床中，治療精神障礙患者的失眠會(huì )使用苯二氮卓類(lèi)催眠藥和具有鎮靜作用的精神病藥物（抗抑郁或抗精神?。?，這些藥物的處方情況如何呢，我們來(lái)看一項來(lái)自新西蘭精神科的相關(guān)調查，是否跟您的處方習慣相似？
通過(guò)對277名精神病患者的調查顯示：在住院患者中，23%的患者服用兩種或多種催眠藥，最常見(jiàn)的三種催眠藥是佐匹克隆、喹硫平和苯二氮卓類(lèi)。佐匹克隆是住院患者中最常用的催眠處方藥（33%），門(mén)診中處方率排第三（21%）。同時(shí)佐匹克隆的中位日劑量為7.5mg（范圍：3.25-15mg），三分之二的處方在推薦計量?jì)取?8%的處方佐匹克隆的門(mén)診患者使用超過(guò)三個(gè)月，33%的住院患者超過(guò)三個(gè)月。
喹硫平是門(mén)診中最常使用的治療失眠藥，平均劑量為192mg（范圍：12.5-900mg，中值：75mg）；在住院患者中為第二處方藥（25%），平均劑量為154mg（范圍：12.5-800mg，中值：100mg）。60%的門(mén)診患者，將喹硫平作為催眠藥使用，而非抗精神分裂藥；60%的住院患者將喹硫平作為輔助催眠藥物。門(mén)診患者中，46%的患者使用喹硫平作為催眠藥超過(guò)三個(gè)月，而住院患者為20%。
勞拉西泮（40%）是住院患者中最常見(jiàn)的苯二氮卓類(lèi)藥物，其次是替馬西泮（33%）、氯硝西泮（20%）和地西泮（7%）。在門(mén)診患者中，氯硝西泮（47%）是最常用的苯二氮卓類(lèi)藥物，隨后是勞拉西泮（20%），替馬西泮（17%）和地西泮（13%）。換算成地西泮當量，住院患者的苯二氮卓類(lèi)藥物平均日劑量為11.6mg（范圍：2.5-50mg），門(mén)診患者為8.7mg（范圍：2.5-25mg）?？傮w上，苯二氮卓類(lèi)藥物是最常處方的催眠藥物。處方超過(guò)三個(gè)月，63%的門(mén)診患者和40%的住院患者，使用會(huì )超過(guò)三個(gè)月。
此外，處方的其他具有催眠效果但較不常用的藥物有：抗組胺藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、可樂(lè )定、褪黑激素、奧氮平，丙戊酸鈉、鹵哌啶醇、米氮平、氯丙嗪、氯氮平、利培酮和文拉法辛。
討論
在處方催眠藥物時(shí)，應考慮長(cháng)期處方安眠藥的依賴(lài)性和其他有害后果（跌倒和骨折、認知下降和駕駛受損的風(fēng)險增加）。然而，風(fēng)險-收益分析還應該考慮慢性失眠可能導致抑郁和焦慮，也可能損害認知，提高自殺的風(fēng)險，具有長(cháng)期的情緒痛苦和身體健康風(fēng)險。鑒于精神科醫生處方催眠藥物的復雜性，有專(zhuān)家指出，現有指南可能太狹窄。
喹硫平是最常見(jiàn)的規定“超說(shuō)明書(shū)使用”的藥物（23％）。63%的門(mén)診患者處方喹硫平用于治療失眠，接近60%的門(mén)診患者使用超過(guò)三個(gè)月。雖然喹硫平的鎮靜作用已較為明確，但仍需注意兩點(diǎn)：其一，臨床醫生知道超說(shuō)明書(shū)使用應考慮這樣處方的倫理困境；其次，即使在相對低的劑量下，喹硫平也可能導致體重及其相關(guān)的長(cháng)期副反應。
總體上，催眠藥（佐匹克隆、苯二氮卓類(lèi)）是精神科治療失眠最常用藥物，但使用時(shí)間常超過(guò)建議使用時(shí)間（最多四周）。喹硫平常超說(shuō)明書(shū)使用治療失眠。在臨床實(shí)踐中，鑒于失眠和精神疾病之間的關(guān)系的復雜性，催眠藥物很難遵照指南使用，應以臨床實(shí)際為依據用藥。
參考文獻
HuthwaiteM,CleghornM,MacDonaldJ.‘Outofthefryingpan’:thechallengesofprescribingforinsomniainpsychiatricpatients[J].AustralasianPsychiatry,2014,22(3):288-291.
補腎健腦，養心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無(wú)力；神經(jīng)衰弱見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥44補腎健腦，養心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無(wú)力；神經(jīng)衰弱見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥36疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥，癥見(jiàn)：失眠多夢(mèng)，精神抑郁或急躁易怒，胸脅苦滿(mǎn)或胸膈不暢，口苦目眩，舌邊尖略紅，苔白或微黃，脈弦。
健客價(jià)： ￥46滋陰清熱，養心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥，癥見(jiàn)入睡困難、多夢(mèng)易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。
健客價(jià)： ￥34刺烏養心口服液：健脾補腎，養心安神。用于脾胃氣虛，心腎不交所致腰膝酸軟，頭暈耳鳴，食少倦怠，失眠健忘，心悸氣短。 百樂(lè )眠膠囊：滋陰清熱，養心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥，癥見(jiàn)入睡困難、多夢(mèng)易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。
健客價(jià)： ￥989抑郁性精神障礙(內源性及非內源抑郁)。
健客價(jià)： ￥1201．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥221．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥9各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥，雙相情感性精神障礙的抑郁相，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià)： ￥29用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥?？刂婆d奮躁動(dòng)、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應較少，也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價(jià)： ￥26主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥33用于抑郁性精神障礙(內源性及非內源性抑郁).。
健客價(jià)： ￥32主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥68氯普噻噸片，適應癥為用于急性和慢性精神分裂癥，適用于伴有精神運動(dòng)性激越、焦慮、抑郁癥狀的精神障礙。
健客價(jià)： ￥28主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥29主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥28抑郁性精神障礙(內源性及非內源性抑郁)。
健客價(jià)： ￥33適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作（精神運動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營(yíng)養不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患），肌強直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳導障礙等。本品也適用
健客價(jià)： ￥9苯妥英鈉片，適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作（精神運動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營(yíng)養不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患），肌強直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià)： ￥10本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面：可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面，可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià)： ￥54.5本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面：可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面，可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià)： ￥63補腎健腦，養血安神。用于心腎虧虛所致的記憶減退、頭暈目眩、心悸失眠、腰膝痠軟；老年輕度認知障礙見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥20為補益劑，具有健腦補腎，益氣健脾，安神定志之功效。主治脾腎兩虛所致的健忘，失眠，頭暈目眩，耳鳴，心悸，腰膝酸軟，遺精；神經(jīng)衰弱和性功能障礙見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥25
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