代謝綜合征是一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險因素的集合,其主要臨床結局是糖尿病和冠心病。根據2007年中國成人血脂異常防治指南規定,代謝綜合征的定義為具備以下三項或更多:

　　1腹部肥胖:腰圍男性>2250px,女性>2125px；

　　2血甘油三酯(TG)≥1.7mmol/l(150mg/dl)。

　　3血高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/l(40mg/dl)。

　　4血壓≥130/85mmHg。

　　5空腹血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)或糖負荷后2h血糖≥7mmol/l(140mg/dl)或有糖尿病史。

　　越來(lái)越多的研究顯示精神分裂癥患者合并代謝綜合征的風(fēng)險顯著(zhù)高于普通人群并成為精神分裂癥預后不良的主要原因。2000年上海市精神衛生中心對精神分裂癥住院患者的調查發(fā)現,15.1%的患者伴有糖尿病,其中男性13.7%,女性18%,遠高于中國普通人群2.1%的發(fā)生率。代謝綜合征不僅影響患者認知功能的恢復，同時(shí)其導致的心腦血管事件的發(fā)生也影響患者生活治療甚至壽命。

　　1.精神分裂癥合并代謝綜合征的機制

　　精神分裂癥患者代謝綜合征風(fēng)險增加的原因有兩個(gè)方面：

　　一、患者自身遺傳素質(zhì)；二、抗精神病藥物作用。

　　首發(fā)未用藥的精神分裂癥患者中代謝異常的比例就高于普通人群，背后的機制也是目前研究的熱點(diǎn)。精神分裂癥與代謝綜合征共同的基因位點(diǎn)和信號通路的研究中，目前發(fā)現了超過(guò)28條跟精神分裂癥和糖尿病發(fā)病相關(guān)的信號通路，以及通路之間的關(guān)系網(wǎng)絡(luò )；明確了364個(gè)蛋白，可能是精分和糖尿病共同的候選風(fēng)險因素；為精分和糖尿病之間的共病機制提供了新的信息。

　　最近一項來(lái)自SchizophreniaResearch的研究進(jìn)一步證實(shí)了既往少量研究觀(guān)點(diǎn):該研究納入了102精分患者（包括從未用藥的及目前未用藥的患者）及64名他們的同胞兄弟姐妹、70名年齡匹配的健康對照。代謝綜合征通過(guò)成人治療方案（AdultTreatmentPanel(ATP)III），改編版ATPIII及國際糖尿病聯(lián)盟標準評估,結果顯示:

　　1.在精分患者及其同胞組中，符合代謝綜合征診斷及代謝紊亂頻率較健康對照組及其同胞高，兩者具有統計學(xué)差異。

　　2.精分患者組高密度脂蛋白（HDL）水平較對照組低，且血壓（包括收縮壓和舒張壓）水平較對照組高，這兩點(diǎn)已經(jīng)使患者面臨代謝綜合征的高位風(fēng)險中，即便他們還沒(méi)有開(kāi)始使用抗精神病藥物。這項研究表明，除了抗精神病藥物以外，還有其他的因素導致精神分裂癥患者高發(fā)代謝綜合征。既然精神分裂癥本身和代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)，對這些患者代謝風(fēng)險的評估及重視應該盡早開(kāi)始，也許是在診斷明確的那一刻。

　　3.抗精神病藥物引起增加精神疾病患者代謝異常風(fēng)險的研究證據比較多。目前認為主要機制可能如下：刺激食欲增加，目前認為食欲增加可能是藥物通過(guò)激動(dòng)/拮抗相應受體（H1,a-1A,5-HT2C,5-HT6受體）引起,還可能與腦阿片系統和某些肽類(lèi)物質(zhì)有關(guān)；運動(dòng)減少，精分患者主動(dòng)性相對缺乏，活動(dòng)比較少；神經(jīng)內分泌軸紊亂，包括下丘腦-垂體-腎上腺/下丘腦-垂體-性腺軸；胰島素抵抗的發(fā)生；影響了細胞因子水平，如瘦素、脂聯(lián)素等。不同類(lèi)型抗精神病藥物對于代謝的影響不盡相同，和不同的受體結合機制密切相關(guān)。

　　2.精神分裂癥患者如何防治代謝綜合征？

　　從患者自身角度來(lái)講，年齡、性別、病程、家族史,種族及心因因素等均可能是代謝綜合征的易感因素。根據丹麥對超過(guò)4萬(wàn)名青少年精分患者發(fā)生糖尿病風(fēng)險的跟蹤，女性和診斷時(shí)年齡較大與患者的糖尿病快速發(fā)病風(fēng)險顯著(zhù)相關(guān)，使用抗精神病藥物具有增加糖尿病快速發(fā)病風(fēng)險的趨勢?？偟膩?lái)講，在臨床上有肥胖體質(zhì)、代謝綜合征一級家族史以及使用部分抗精神病藥物（對代謝影響較大的藥物，如氯氮平、奧氮平等）的患者需要定期監測代謝相關(guān)的各項指標。

　　NICE對于成人精神分裂癥的診治與管理進(jìn)行了更新和增補，在對藥物的不良反應進(jìn)行評估時(shí)，要求將代謝作為考慮的最重要因素，急性期干預時(shí)更強調基線(xiàn)代謝及心血管系統記錄與評估，并且強調系統、規律地檢測各項指標。對接受非典型抗精神病藥治療的患者應在治療初及治療后每季度進(jìn)行一次BMI、腰圍、血脂和空腹血糖檢查。對那些肥胖家族史陽(yáng)性或空腹血糖測定異常的糖尿病高危人群,在治療的前3個(gè)月每月監測一次。

　　存在超重或者血糖血脂異常的患者，建議采取

　　以下措施：

　　1）建立良好的生活習慣,避免不良情緒,堅持運動(dòng)可消耗體內存儲的多余脂肪,降低血漿中膽固醇和甘油三脂的含量,提高高密度脂蛋白的濃度；

　　2）膳食調節:避免高脂、高糖飲食,多食用蔬菜及高纖維谷物。

　　3）對于藥物方面，美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)及美國精神病學(xué)會(huì )(APA)建議:開(kāi)始第二代非典型抗精神病藥物治療時(shí)應謹慎考慮它在代謝方面的風(fēng)險；如果患者初期體重增加≥10%,考慮安全情況下減量或者更換另外一種抗精神病藥；如果患者在治療期間血糖增加或血脂異常,考慮更換與顯著(zhù)體重增加或糖尿病不相關(guān)的第二代抗精神病藥物；此外還有研究證明用二甲雙胍干預治療能有效預防部分抗精神病藥物引起的血糖血脂異常。