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精神分裂癥患者認知功能之殤系列一

2017-11-08 來(lái)源:醫生·孫平 精醫聯(lián)盟  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:許多精神分裂癥病因學(xué)理論認為該病是大腦發(fā)育的異常,我們都知道一個(gè)疾病之所以成為難題的主要原因是發(fā)病機制的不明確。盡管如此,臨床醫生從來(lái)沒(méi)有放棄對于疾病的診治,治愈精神分裂癥是每一個(gè)精神科臨床醫生的夢(mèng)想。

  許多精神分裂癥病因學(xué)理論認為該病是大腦發(fā)育的異常,我們都知道一個(gè)疾病之所以成為難題的主要原因是發(fā)病機制的不明確。盡管如此,臨床醫生從來(lái)沒(méi)有放棄對于疾病的診治,治愈精神分裂癥是每一個(gè)精神科臨床醫生的夢(mèng)想。

  精神分裂癥五個(gè)癥狀維度的提出,讓臨床醫生有的放矢,隨著(zhù)病人陽(yáng)性癥狀,陰性癥狀,情感癥狀,攻擊癥狀的全部和部分改善,認知功能損害成為阻擋病人回歸社會(huì ),痊愈最大的攔路虎。精神分裂癥患者在精神癥狀出現前可能就已經(jīng)存在輕度認知缺陷;在或者接近首次精神癥狀發(fā)作時(shí),認知功能出現顯著(zhù)下降;在精神分裂癥慢性期認知缺陷將持續存在。

  認知癥狀和陰性癥狀重疊。重疊癥狀包括:精神分裂癥的思維障礙和語(yǔ)言的奇怪實(shí)用,比如思維不連貫,思維松馳和語(yǔ)詞新作;注意力和信息加工損害是精神分裂癥認知損害的一部分;實(shí)際上,精神分裂癥最常見(jiàn)和嚴重的認知損害包括言語(yǔ)流暢性、問(wèn)題排列能力和執行功能受損。

  美國國立精神衛生研究院(NIMH)于2003年啟動(dòng)了“改善精神分裂癥認知功能的測量與治療(MATRICS)”研究計劃。MATRICS是國家精神健康研究會(huì )發(fā)起的政府、學(xué)術(shù)和企業(yè)共同進(jìn)行的以改善精分認知為目的的評估和治療精分患者認知研究項目。提出精神分裂癥患者存在上述七個(gè)維度認知功能的障礙,分別是:社會(huì )認知障礙、視覺(jué)學(xué)習記憶障礙、工作記憶障礙、推理和解決問(wèn)題能力下降、注意障礙、言語(yǔ)學(xué)習記憶障礙、信息處理速度異常。

  這些認知功能障礙嚴重程度與其生活質(zhì)量的改善密切相關(guān)。因此,評估精神分裂癥動(dòng)物模型的認知障礙對于揭示該疾病的發(fā)病機制及評估藥物療效有著(zhù)十分重要的臨床意義。由于動(dòng)物本身及我們實(shí)驗條件的限制,我們目前只能模擬其中的三個(gè)認知指標。分別是視覺(jué)學(xué)習記憶障礙、工作記憶障礙和推理和解決問(wèn)題能力下降。

  精神分裂癥患者在視覺(jué)學(xué)習和記憶任務(wù)上表現比正常人差,臨床上有多種考察視覺(jué)學(xué)習記憶的方法:一種是回憶法,一種是再認法。這里主要介紹再認法。再認是指對以前感知過(guò)的人或事的再次感知。

  再認記憶可分為兩種類(lèi)型:一類(lèi)是基于熟悉性的再認記憶,可以認為是對事物本身的記憶(itemmemory),這一記憶形式被認為主要是由嗅周皮層參與;第二類(lèi)主要基于回憶的再認記憶,是指對事物及事物所處環(huán)境的記憶(associationmemory),被認為主要有由前額葉和海馬參與。有研究指出精神分裂癥患者在兩類(lèi)再認記憶上有分離,即對事物本身的記憶完好,但對事物與其環(huán)境聯(lián)系的記憶缺損。

  以上不過(guò)是精神分裂癥患者認知功能損害最基本簡(jiǎn)單的情況,臨床中我們面臨的要比這個(gè)復雜的多。在后續的分享中我會(huì )剝繭抽絲,讓我們看到每一位精神分裂癥患者因為認知功能損傷帶來(lái)的無(wú)言之殤,和每一位臨床醫生對于患者痊愈的渴望。

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