小A是一位精神分裂癥患者，病程10年，治病過(guò)程很曲折：最初經(jīng)過(guò)正規途徑就醫，效果不滿(mǎn)意，遂擅自停藥，家屬也贊成找別的途徑治療，包括中醫的中藥、針灸，一些醫療器械的物理治療、民間的推拿，也找“民間大神”看過(guò)。一番折騰，好幾年過(guò)去了，病情依舊沒(méi)有變化，人、財、物也損失不少，家屬和患者的臉上都增添了幾分滄桑與憔悴。無(wú)奈之下，又找回正規專(zhuān)科醫院，咨詢(xún)我們孩子到底該怎么治療。
通過(guò)小A的就醫經(jīng)歷，我們似乎看到很多家庭為治病而奔走的艱辛歷程：停藥、亂投醫、受騙、絕望……這些過(guò)程中的艱辛可能是我們作為旁人很難體會(huì )到的。那些選擇看起來(lái)并不明智，卻有很多家庭在重復地走那些彎路。作為醫務(wù)工作者，作為助人者，我們需要首先看清，問(wèn)題突出集中在兩個(gè)方面：如何幫助患者規劃正確的治療途徑；如何幫助患者恢復治療的信心。
在個(gè)案管理訪(fǎng)談中，可考慮從以下幾方面探討（個(gè)案管理中以下“患者”皆稱(chēng)為“案主”）：
1、作為助人者，首先對我們的案主和家屬抱有接納的心態(tài)，避免指責與批評，理解整個(gè)家庭為治病產(chǎn)生焦急的情緒和盲目的選擇，摒棄自己的負面情緒，這樣更有利于和案主溝通。
2、了解案主病情反復的原因。梳理疾病復發(fā)的因素，如服藥治療的依從性、季節交替等敏感時(shí)間的影響、是否存在潛在的社會(huì )心理因素（家庭、社會(huì )等支持因素情況），總結疾病復發(fā)的早期信號等，幫助案主建立良好的就醫及服藥習慣，培養對疾病早期信號的判斷能力等。
3、回顧并總結案主是否選擇了正確的醫療途徑。案主和家屬往往對西藥存在一些認知上的偏差，不希望使用西藥。首先要深入了解案主不用藥的原因，一般可分為以下幾種情況：一是副作用的影響，擔心軀體反應影響正常生活、擔心藥物對肝腎等器官造成影響、看到藥物說(shuō)明書(shū)中副作用后產(chǎn)生的恐懼抵觸心理等；二是認為藥物不起作用，或是沒(méi)有等到藥物發(fā)揮其作用；三是不愿意接受長(cháng)期甚至終身服藥的事實(shí)。綜合上述原因，案主和家屬往往想通過(guò)尋求中藥、“大仙”的幫助達到“根治”的效果，結果可想而知，不僅耽誤治療進(jìn)程，浪費了很多精力、時(shí)間，金錢(qián)，還浪費了任何東西都彌補不了的情感和希望。
上述認知偏差的干預不是一蹴而就的，需要慢慢滲透。例如可以給案主講解，西藥在投入使用前進(jìn)行了大量的科學(xué)對照實(shí)驗，安全性是有保障的；基于藥物停藥與復發(fā)率的關(guān)系強調停藥的危害，可以擺數據或形象生動(dòng)地舉例講述（將人腦比作紅蘋(píng)果，得精神疾病就好像被蟲(chóng)子咬了一口，而不斷的復發(fā)就像是這塊創(chuàng )面不斷的擴大，最終只剩個(gè)蘋(píng)果核），啟發(fā)案主和家屬思考藥物治療、以及尋求正規專(zhuān)科醫院治療的必要性，避免因為盲目迷信“根治法”而上當受騙。
4、引導案主和家屬轉移關(guān)注點(diǎn)，從只關(guān)注疾病慢慢地轉移到更多地關(guān)注生活。疾病降臨到一個(gè)家庭確實(shí)是很不幸的事件，后期的治療過(guò)程也是一條漫長(cháng)而艱辛的路。全家的焦點(diǎn)容易傾注于案主自己的身上，治療早期家人往往可以積極面對，全家人團結在一起；但隨著(zhù)時(shí)間的推移，尤其是在病情的控制并不盡如人意時(shí)，作為家屬，將精力完全耗竭在如何幫助案主消除病癥上，得到的僅僅只剩下絕望，沒(méi)有自己的生活，找不到快樂(lè )；這種負性情緒很容易傳染給案主，加劇了案主與家屬的矛盾，使家庭中原本支持的力量耗竭殆盡，整個(gè)家庭都沉浸在煩悶與痛苦之中。如何引導案主和家屬跳出這種惡性循環(huán)的怪圈，增強應對疾病的信心，則顯得尤為重要。
當整個(gè)家庭以“全人”的視角看待案主時(shí)，疾病只是案主的一部分，生了病不代表就永遠帶著(zhù)“病人”的帽子生活下去。讓案主與癥狀共存，恢復案主的社會(huì )功能，讓他看到更多的希望。利用優(yōu)勢資源，看看案主能做什么，與只看到案主的疾病和不足相比，結果是完全不一樣的。鼓勵和陪伴可增強案主的價(jià)值感，自信心油然而生，這對恢復社會(huì )功能及減少疾病復發(fā)也是大有裨益的。
5、看到同伴支持的重要性。有過(guò)共同疾病感受的人最具說(shuō)服力，他們康復的經(jīng)驗彌足珍貴。當看到恢復好的同伴站在大家面前的時(shí)候，對于家屬和案主而言本身就是一種鼓舞。如果能夠與同伴討論交流，聽(tīng)取治療和康復的經(jīng)驗，這種同伴之間的相互支持對于案主建立治療的信心能起到很大作用，讓他們相信自己即使目前正在經(jīng)歷挫折，但未來(lái)一樣可以康復好。
6、介紹相關(guān)疾病和康復的資源。給病情反復、喪失信心的案主及家庭提供相應醫療和康復的資源，通過(guò)一些社會(huì )平臺讓他們感覺(jué)到社會(huì )歸屬感，是預防后期衰退的一個(gè)很重要的措施。我們的案主現在還有積極治療的心態(tài)及回歸社會(huì )的欲望，如很多患者在團體活動(dòng)中尚可感受到愉悅；而一旦再過(guò)幾年，若他們感受到被社會(huì )拋棄、被邊緣化之后，他們或許就不再有這樣的欲望了。因此，針對我們的案主介紹相應的資源和平臺，讓他們去了解疾病知識，在與他人的接觸中感受快樂(lè )及吸取經(jīng)驗，逐漸建立歸屬感和價(jià)值感，也是很重要的工作。
總之，無(wú)論我們的患者處于什么樣的階段，我們都要以接納的態(tài)度去面對。即便他們走過(guò)很多彎路，對疾病和治療存在一些認知上的偏差，至少在個(gè)案管理中愿意分享這些經(jīng)歷，本身就是值得肯定的。對于患者、家屬而言，我們是一個(gè)助人者的姿態(tài)，切忌上來(lái)就批評指責，而應給他們傾訴的空間、耐心的陪伴、源源不斷的知識及各種資源。相信案主會(huì )重新振作起來(lái)，走在康復的道路上。
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健客價(jià)： ￥19本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥13潔靈 植物甙功效牙膏(改善牙齦腫痛問(wèn)題)具有減輕牙齦炎癥減輕，明顯改善炎癥引起的腫痛，促進(jìn)牙周組織健康的功效。
健客價(jià)： ￥35.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
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