心血管疾病伴發(fā)的精神障礙屬于軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，其精神癥狀的產(chǎn)生是由于各種原因的心臟病，包括心律失常、高血壓、心功能不全、冠心病心絞痛，導致心搏出量減少，血氧飽和度降低，腦供血量減少時(shí)，引起大腦缺血、低氧，進(jìn)而出現腦功能障礙所致。

　　不同疾病引起的精神癥狀--各具特色

　　1、冠心病

　　冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和（或）功能改變（如痙攣）導致心肌供血減少或中斷而產(chǎn)生的一組臨床癥候群，如心絞痛、心肌梗死、無(wú)癥狀心肌缺血或猝死等。冠心病所致的精神障礙，是心臟疾病所致精神障礙中最常見(jiàn)的。

　?、俳箲]、抑郁：常見(jiàn)于病程較長(cháng)的患者，表現為煩躁不安，易激動(dòng)，過(guò)分擔心、緊張、恐懼，伴有自信心不足、自我評價(jià)過(guò)低、情緒低沉等。

　?、诨糜X(jué)妄想：在嚴重血液循環(huán)障礙時(shí)可出現言語(yǔ)性幻聽(tīng)、評論性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)，妄想則以被害妄想、關(guān)系妄想多見(jiàn)。

　?、郯V呆：記憶力減退，特別是近事記憶減退。對時(shí)間、空間、周?chē)耸卤嬲J困難。智能減退，嚴重者生活不能自理。人格改變則表現為固執己見(jiàn)、主觀(guān)任性、孤僻退縮。

　?、苁?、暈厥：心絞痛和心肌梗死的患者在心前區輕度疼痛后可有失神、暈厥發(fā)作。

　?、莅d癇樣痙攣發(fā)作：出現牙關(guān)緊閉、兩眼向前凝視、肢體抽動(dòng)、口唇發(fā)紺。

　　2、心律失常

　　由于心律失?？梢砸鸲虝盒阅X缺血缺氧、腦水腫以致意識喪失，常伴有抽搐、被稱(chēng)為腦缺氧綜合征或阿-斯綜合征?；颊叱３霈F意識模糊，或抑郁狀態(tài)，或不協(xié)調的精神運動(dòng)性狀態(tài)。

　?、倌X衰弱綜合征。

　?、谝钟魻顟B(tài)。

　?、叟d奮狀態(tài)：患者手舞足蹈用頭撞墻等。

　?、芤庾R障礙：常表現為意識模糊，此時(shí)患者煩躁不安，自言自語(yǔ)，可出現幻聽(tīng)、幻視、被害妄想等，但事后大多不能回憶，此外有失神發(fā)作嗜睡狀態(tài)等。

　　3、風(fēng)濕性心臟病

　　風(fēng)濕性心臟病所致精神障礙是指主要由于心臟瓣膜狹窄和閉鎖不全引起腦部缺血缺氧導致的精神障礙和神經(jīng)癥狀。

　?、倌X衰弱綜合征：多在病后1年內出現，表現為倦怠、煩躁、氣短、心悸、易激惹、情緒不穩、失眠、健忘、多夢(mèng)、注意力集中困難、精神抑郁等。少數病人可出現強迫癥狀和癔癥樣發(fā)作，常為癔癥樣抽搐情感不穩等。

　?、谝庾R障礙：隨著(zhù)心力衰竭的出現和加重，腦低氧明顯時(shí)可出現程度不等的意識障礙，如腦缺血發(fā)作或暈厥、嗜睡、譫妄等狀態(tài)。

　?、刍糜X(jué)和妄想狀態(tài)、躁狂或抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)。

　?、茏灾魃窠?jīng)功能紊亂：可出現頭暈失神暈厥和多汗等。

　?、萆窠?jīng)癥狀：可有腦梗死、癲癇樣痙攣發(fā)作或腦梗死合并癲癇、小腦舞蹈癥和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　?、薨Y狀分期：第1期以神經(jīng)衰弱綜合征為常見(jiàn)，次為腦缺血發(fā)作癔癥樣癥狀或舞蹈癥等；第2期暈厥或幻覺(jué)妄想、木僵、癲癇樣痙攣發(fā)作、腦梗死等；第3期昏睡、譫妄或錯亂以至昏迷。

　　4、先天性心臟病

　　先天性心臟病伴發(fā)的精神障礙是指由于先天性心臟結構缺陷所致腦部缺血缺氧等引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀臨床約有90%左右的病人均伴有不同程度的精神障礙。

　?、偕窠?jīng)衰弱綜合征：表現為易疲勞、易激惹、抑郁、情感不穩、淡漠無(wú)欲、注意力不集中、動(dòng)作遲鈍等。

　?、谛愿窀淖儯罕憩F為膽怯、任性、好哭、怕羞、無(wú)信心。

　?、壑橇?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/yuer/yinger/szfy/' target='_blank'>發(fā)育遲滯：概念和知識的儲存能力差、計算能力差。

　?、苷Z(yǔ)言障礙：發(fā)音欠清、表達能力更差。

　?、菔裱灒簳炟?、起立性黑蒙等發(fā)作。

　?、奚窠?jīng)癥狀：癲癇性痙攣發(fā)作，如出現局限性癲癇性發(fā)作時(shí)應考慮有無(wú)腦膿腫或腦硬化等可能。

　　5、心內膜炎

　　心內膜炎伴發(fā)的精神障礙是指由于心內膜炎癥栓塞等導致腦部缺血缺氧引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀。

　?、倩糜X(jué)、妄想狀態(tài)。

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/jsbpd/' target='_blank'>精神分裂樣精神病表現。

　?、垡庾R喪失發(fā)作、如有發(fā)熱往往出現譫妄狀態(tài)。

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/yyzd/shenjinxitong/' target='_blank'>神經(jīng)系統可有腦栓塞、腦出血。

　　心血管疾病伴發(fā)精神障礙的治療

　　1、病因治療

　　本病應積極治療原發(fā)軀體疾病，以病因治療為主，臨床上在采取相應的病因療法后大多數病例的精神障礙可得到緩解。

　　2、精神障礙的處理

　　由于精神障礙的存在會(huì )影響軀體疾病的治療，同時(shí)軀體疾病的改善也需要一個(gè)過(guò)程，故在治療開(kāi)始的同時(shí)應用相應的精神藥物以對癥治療是十分必要的。

　　精神藥物治療原則：

　?、賱┝恳诵?；

　?、诔浞挚紤]藥物的副反應和禁忌證，選用同類(lèi)藥品中副反應較少者；

　?、劬癜Y狀緩解后即應停藥，具體可根據不同癥狀在不影響心功能情況下采用相應的小劑量抗精神病藥物，如焦慮抑郁時(shí)用抗焦慮抗抑郁藥；

　?、芫襁\動(dòng)興奮、幻覺(jué)、妄想時(shí)用小劑量抗精神病藥；

　?、菀话悴灰耸褂梅余玎侯?lèi)藥物；

　?、抟x用對心血管功能影響較小的藥物如氟哌啶醇氯氮平等；

　?、咭砸庾R障礙為主時(shí)既要控制運動(dòng)興奮又要注意防止藥物對意識障礙的影響，而采用對意識和鎮靜作用影響較小的藥物如氟哌啶醇或利培酮等。

　　3、支持療法

　　如以意識障礙為主，則需同時(shí)施行支持療法，包括能量供給、維持水電解質(zhì)平衡和維生素的補充。

　　4、心理治療

　　應在上述治療基礎上同時(shí)進(jìn)行，但一般需在急性期緩解后或等意識障礙恢復后，患者能接受時(shí)再施行心理治療。

　　5、加強護理

　　良好的護理直接關(guān)系到軀體性精神障礙的預后和結局，護理工作中既要注意對軀體疾病的護理，又要做好精神科的特殊護理。