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不被抑郁控制,要從了解它開(kāi)始

2018-03-30 來(lái)源:北京精神衛生  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:需要補充的是雙相的抑郁比單純的抑郁的自殺風(fēng)險更高,青少年期由于行為特點(diǎn)傾向于行動(dòng)化更容易在情緒低沉的狀態(tài)下選擇自殺(如林嘉文就是處于青春期),老年人在軀體疾病惡化或強烈的孤獨感作用下也是自殺的高發(fā)人群??傊?,早期識別抑郁并進(jìn)行治療對挽救抑郁者的生命或提升生命質(zhì)量十分關(guān)鍵。

 “終于還是要離開(kāi)。一走了之的念頭曾在腦海里萌發(fā)過(guò)太多次,兩年多來(lái)每一次對壓抑、恐懼的感受都推動(dòng)著(zhù)我在腦海里沉淀下今日對生死的深思熟慮,讓我自己不再會(huì )覺(jué)得自己的離開(kāi)只是草率的輕生,讓我可以以為我最終的離去不僅是感性地對抑郁、孤獨的排解,也是種變相地對我理性思考之成果的表達“。

 
“未來(lái)對我太沒(méi)有吸引力了。僅就世俗的生活而言,我能想象到我能努力到的一切,也早早認清了我永遠不能超越的界限。太沒(méi)意思了”。
 
“活著(zhù)太蒼白了,活著(zhù)的言行讓人感到厭煩,包括我自己的言行,我不屑活著(zhù)。“
 
以上文字來(lái)自于史學(xué)天才林嘉文的遺書(shū),他在2016年2月份選擇結束了自己的生命。還是高中生的林嘉文已經(jīng)出版了史學(xué)著(zhù)作,雖未入大學(xué),但已有多個(gè)名校名師向其伸去橄欖枝,在外人看來(lái),其前途一片大好,可誰(shuí)也沒(méi)能猜到這樣的結局,讓人扼腕。如果您曾深入關(guān)注過(guò)這起事件,您可能被激起惋惜、疑惑、憤怒、無(wú)能為力、絕望,甚至幻想去拯救的感受,這種感受,是自殺者投射出來(lái)的,所謂投射,通俗講就是當事人所無(wú)法忍受的情感,他又無(wú)法表達,便通過(guò)一些方式讓其他人感受到,其他人體驗到了絕望和無(wú)助或者憤怒,便是對那種投射的認同,部分體驗到了同自殺者一樣的感受。自殺即是這種方式的一種最激烈的形式,是生命的絕唱。同樣也讓人深切的接觸到死亡。您所體驗到的種種情感,正是當事者所一直經(jīng)驗著(zhù)的,并且比您當下所體驗到的強烈不知多少倍,汝之所感正是彼之所愿,此處的“愿”絕不是故意的讓人難受,而是潛意識中想讓大家理解到他。而導致自殺行為的最大罪魁禍首,往往是抑郁。
 
從媒體報道的只言片語(yǔ)中,我們得知林嘉文被診斷過(guò)抑郁,服過(guò)抗抑郁藥和做心理治療。作為一名從業(yè)4年的精神科醫生兼心理咨詢(xún)師,對抑郁癥這個(gè)詞已十分熟悉,以至于聽(tīng)到這個(gè)詞腦中就會(huì )出現一些詞語(yǔ):“顯著(zhù)持久的心境低落”,“興趣和愉悅感缺失”,“精力不濟或疲勞感”“無(wú)價(jià)值感”,“對前途悲觀(guān)絕望”,“自殺”。這些是國際診斷標準ICD-10中的一些癥狀學(xué)標準,還要加上持續時(shí)間超過(guò)2周。如果說(shuō)您看到這里開(kāi)始懷疑自己目前或者曾經(jīng)是否得了抑郁癥,答案可能是肯定的,因為我們大部分人一生中至少會(huì )罹患一次符合抑郁癥診斷標準的抑郁發(fā)作,符合診斷提示需要治療(藥物治療/心理治療)。為什么強調治療呢,除了抑郁癥帶來(lái)的對人際關(guān)系、生活能力、工作狀態(tài)、學(xué)習能力的破壞之外,有10%-15%的抑郁癥患者最終可能死于自殺,且男性的自殺成功率明顯高于女性,因為男性所采取的自殺措施往往激烈且難以救治。有預測到2020年抑郁癥可能成為非衰老性死亡和殘疾的第二大原因。
 
抑郁癥是怎么發(fā)生的?目前通常說(shuō)抑郁癥發(fā)病的三個(gè)因素:生物學(xué)因素、社會(huì )學(xué)因素、心理性格因素,三者間常有交叉影響。生物學(xué)因素包括遺傳、軀體疾?。X損傷、腦血管疾病、激素治療)、內分泌失調(產(chǎn)后抑郁)等,核磁共振影像可看出,抑郁癥患者的大腦有顯著(zhù)的生物學(xué)改變。內、外刺激因素作用于神經(jīng)中樞,改變大腦內三種神經(jīng)遞質(zhì)(5-HT、去甲腎上腺素和多巴胺),從而調節情緒、意志、情感、欲望,目前抑郁癥藥物治療的主流藥物均是通過(guò)調節三種神經(jīng)遞質(zhì)在腦中的量來(lái)調節情緒的。
 
抑郁癥的社會(huì )學(xué)因素包括:社會(huì )大環(huán)境的影響,社會(huì )變遷及社會(huì )轉型給國人帶來(lái)的巨大沖擊;東西方民族心理文化的差異以及對健康的不同認知;計劃生育政策的消極影響等。(參考柏寧,岳長(cháng)紅,孫福川的論文近年來(lái)中國抑郁癥高發(fā)的社會(huì )因素分析)
 
抑郁癥的心理性格因素,首先是抑郁障礙的認知特點(diǎn),抑郁癥患者認知研究中常見(jiàn)特點(diǎn)是消極的信息、情感和記憶。當抑郁發(fā)作時(shí),消極的想法和信念占主導地位,而此又被患者先前的負性經(jīng)驗所強化。抑郁者將沉浸在負性的事物中。因此能夠從負性循環(huán)中跳出來(lái)的能力是治療的關(guān)鍵,抑郁癥患者從外界環(huán)境和自我世界里獲得的消極信息過(guò)程可以看做是一種選擇性過(guò)濾,認知治療的一個(gè)策略就是讓患者明確這種選擇性過(guò)濾問(wèn)題并使之得以改變,然后患者才能學(xué)會(huì )采取中立的或者更為積極的看待問(wèn)題。其次是抑郁的心理動(dòng)力學(xué)觀(guān)點(diǎn),弗洛伊德認為抑郁癥患者中超我占主導地位,而這是因為對所愛(ài)的客體的憤怒所引起的內疚的結果,弗洛伊德認為早年的生活事件被壓抑在潛意識中,在后期被激發(fā)出來(lái)導致了抑郁癥。弗洛伊德的著(zhù)名論著(zhù)《哀傷和抑郁》、《超越快樂(lè )原則》一直為動(dòng)力取向心理治療師必讀之物,建設性的闡述了哀傷與抑郁的關(guān)系,當一個(gè)人在早年喪失的了(或象征意義上的喪失)所愛(ài)的人(客體),這種失去是極為痛苦的,如果是嬰兒的話(huà),失去客體可能意味著(zhù)失去生存的支撐,如果這種喪失不能藉由哀傷程序(經(jīng)過(guò)否認、憤怒、失落、重拾生活意義)來(lái)疏解,便會(huì )成為抑郁,在內部將自己變成為失去的客體,把對失去客體產(chǎn)生的憤怒轉給自身,對自己進(jìn)行攻擊,自殺即是對自己最強烈的攻擊的付諸行動(dòng)。因此可以說(shuō),讓抑郁者開(kāi)始哀傷是治療的關(guān)鍵一步。繼弗洛伊德之后的另一位集大成者是克萊因,她開(kāi)創(chuàng )性的提出從多疑狀態(tài)到抑郁狀態(tài)的來(lái)回轉換,她認為若個(gè)體認為他/她毀滅了其所愛(ài)的人,這種人在隨后的生活中會(huì )發(fā)展為抑郁癥。她也提出了躁狂實(shí)際上可能是深度抑郁的防御表現,我們在雙相情感障礙(躁郁癥)的患者中可以看見(jiàn),他們一段時(shí)間表現出狂躁,一段時(shí)間又極為抑郁,兩種狀態(tài)表現極為不同,但是個(gè)體在兩種狀態(tài)中所使用的防御卻都是否認和回避,提示躁狂和抑郁其實(shí)是一體兩面。
 
需要補充的是雙相的抑郁比單純的抑郁的自殺風(fēng)險更高,青少年期由于行為特點(diǎn)傾向于行動(dòng)化更容易在情緒低沉的狀態(tài)下選擇自殺(如林嘉文就是處于青春期),老年人在軀體疾病惡化或強烈的孤獨感作用下也是自殺的高發(fā)人群??傊?,早期識別抑郁并進(jìn)行治療對挽救抑郁者的生命或提升生命質(zhì)量十分關(guān)鍵。
 
尼采說(shuō)“凡是不能毀滅我的,必使我強大”,這句話(huà)對受抑郁情緒困擾的人來(lái)說(shuō)再適合不過(guò)了,我們每從一次抑郁情緒中走出來(lái),都會(huì )收獲一些面對抑郁的能力和對生命、生活全新的感悟。我治療過(guò)的一個(gè)曾自殺過(guò)三次的抑郁癥患者說(shuō):“大夫,我是死過(guò)三次的人了,而我現在就是想活著(zhù)。”祝愿所有受抑郁困擾的人們安好。
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