20世紀70年代，一個(gè)有關(guān)抑郁癥的事實(shí)在偶然中被人們發(fā)現——這一發(fā)現在人們之間迅速傳播著(zhù)，因為這個(gè)消息真的太具有爆炸性了。美國精神病醫生們編寫(xiě)了一本書(shū)，書(shū)中詳細地闡述了不同精神疾病的所有癥狀，有了這本書(shū)，整個(gè)美國都可以以同樣的方式對精神疾病進(jìn)行診斷和治療。這本書(shū)叫《診斷和統計手冊》（《DiagnosticandStatisticalManual》）。在最新版本中，他們列出了抑郁癥患者必然會(huì )有的九種癥狀——例如對快樂(lè )的興趣減少或持續性的消沉。當你在幾周內有5種或五種以上癥狀，醫生就可以診斷你患有抑郁。
全美國的醫生都收到了這本手冊并用它來(lái)進(jìn)行診斷。然而一段時(shí)間后，他們找到作者并指出了一些令人困擾的事情。那就是如果他們遵循這個(gè)指南，他們必須把每一個(gè)悲傷的人都診斷為抑郁癥并開(kāi)始治療。但是如果你所愛(ài)的人離開(kāi)了你，你也會(huì )自然的出現這些癥狀。所以，醫生想知道是否應該開(kāi)始給美國所有的喪失親友的人開(kāi)藥？
作者最終決定在抑郁癥癥狀列表中增加一項特殊條款。如果你在過(guò)去的一年中失去了你所愛(ài)的人，這一診斷方式將不再適用于你。在此種情況下，人們會(huì )自然的出現這些癥狀，而不是一種生理疾病。這一條款被稱(chēng)為“悲痛例外”，而且似乎解決了這個(gè)問(wèn)題。
然后，隨著(zhù)歲月流逝，一線(xiàn)醫生們發(fā)現了另外一個(gè)問(wèn)題。全世界的醫生都被鼓勵去告訴患者抑郁癥實(shí)際上只是大腦中自發(fā)性化學(xué)失衡的結果——它是由低血清素或缺乏某種其他化學(xué)物質(zhì)引起的。抑郁癥不是因生活而起——而是你的大腦出現了問(wèn)題。一些醫生想知道這是否與“悲傷例外”相符合。如果你同意抑郁癥的癥狀可以是對一系列生活事件（如失去親人）的合乎邏輯的可理解的反應，那么是否有可能其他的事件也會(huì )引發(fā)這些癥狀？如果你失去了工作呢？如果你在接下來(lái)的40年里必須持續進(jìn)行你所討厭的工作呢？如果你孤獨無(wú)友呢？
“悲傷例外”似乎開(kāi)始質(zhì)疑抑郁癥的原因（即大腦中存在問(wèn)題）。它表明，全世界可能會(huì )有各種不同的例外會(huì )導致抑郁癥狀而不僅僅是生化原因。這是主流精神病學(xué)（少數派例外）不希望存在的爭論。所以，他們以一種簡(jiǎn)單的方式回應這一質(zhì)疑——減少悲傷例外。手冊的每一個(gè)新版本，他們都會(huì )減少你在被貼上精神病標簽之前所允許的悲傷期——從一年下降到幾個(gè)月，然后最終到零?，F在，如果你的寶寶早上10點(diǎn)去世，你的醫生可以在上午10點(diǎn)01分診斷你有精神疾病并立即開(kāi)始給你服藥。
亞利桑那州立大學(xué)JoanneCacciatore博士，她自己的孩子夏安在
分娩過(guò)程中死亡，而在這之后成為了研究“悲傷例外”的領(lǐng)先專(zhuān)家。她發(fā)現很多悲傷的人被告知他們是因精神疾病才會(huì )感到痛苦。她告訴我，這場(chǎng)辯論揭示了我們如何談?wù)撘钟?、焦慮和其他形式的痛苦的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：我們不“考慮背景”。我們所做的好像是在說(shuō)人類(lèi)的痛苦可以從我們的生活中分離出來(lái)，而在一張單獨的清單上進(jìn)行評估并被診斷為腦部疾病。Joanne解釋說(shuō)，如果我們在治療抑郁和焦慮時(shí)開(kāi)始考慮人們的實(shí)際生活，這需要“整個(gè)醫療系統進(jìn)行檢修”。她告訴我，當“你有遇到一個(gè)極度痛苦的病人，我們需要停止治療癥狀。這些癥狀是在傳述一些更深層次的問(wèn)題，而我們要去解決這些深層次的問(wèn)題。
當我還是個(gè)青少年時(shí)，灰蒙蒙的陽(yáng)光下，我站在倫敦一家購物中心的藥房外，吞下我人生的第一?？挂钟羲?。我還記得藥片是白色的，很小巧，當我吞下它時(shí)，感覺(jué)就像化學(xué)之吻。那天早晨，我去看我的醫生，我蹲下身子，不得不向他傾訴痛苦，那些痛苦不受控制地從我身上向外散發(fā)，甚至好像可以聞到一樣，而我感覺(jué)這樣已經(jīng)好幾年了。作為回答，醫生給我講了一個(gè)故事。他說(shuō)，有一種叫血清素的化學(xué)物質(zhì)會(huì )讓人感覺(jué)很好，有些人的腦中缺少這個(gè)物質(zhì)。我顯然是那些人之一。幸運的是，現在有新的藥物可以使我的血清素水平恢復到正常人的水平。吃下這些藥，我就會(huì )好起來(lái)的。最后，我理解了醫生的話(huà)并明白了發(fā)生在我身上的事情以及原因。
然而，幾個(gè)月后事情開(kāi)始奇怪起來(lái)。痛苦再次向我襲來(lái)。不久之后，我感覺(jué)和一開(kāi)始一樣糟糕。我回到醫生那里，他告訴我，我服用的劑量太低了。所以20毫克變成了30毫克；白色的藥丸變成了藍色的。我感覺(jué)恢復了幾個(gè)月。然后痛苦再次襲來(lái)。我的劑量不斷增加，直到我服用80mg，這個(gè)劑量保持了多年，中間只有短暫的幾次緩解。痛苦仍然經(jīng)常出現。
我開(kāi)始研究我的書(shū)《失落的連接：揭示抑郁癥的真正原因以及意想不到的解決方案》，因為我對兩個(gè)謎團感到困惑。我已經(jīng)把我需要做的事情都做完了，為什么我還會(huì )感到抑郁？我已經(jīng)知道自己血清素低，并且我正在提高血清素水平——但我仍然感覺(jué)很糟糕。但是還有一個(gè)更深的奧秘，那就是為什么西方的許多其他人都像我一樣？大約五分之一的美國成年人至少服用一種藥物治療精神問(wèn)題。在英國，抗抑郁藥的處方在十年內翻了一番。到了現在我們每11個(gè)人中就有一個(gè)人要為了解決痛苦而服藥。導致抑郁癥及其雙胞胎兄弟焦慮的原因是什么？我開(kāi)始問(wèn)自己：真的是我們這些人的大腦中，化學(xué)物質(zhì)都在同一時(shí)間自發(fā)地發(fā)生故障了嗎？
為了找到答案，我開(kāi)始了一段遍及全球的總長(cháng)超過(guò)40,000英里的旅程。我與調查這些問(wèn)題的領(lǐng)先社會(huì )科學(xué)家以及和以意想不到的方式康復的人交談——從印第安納州的阿米什村到一個(gè)禁止廣告的巴西城市以及巴爾的摩的一個(gè)進(jìn)行驚人的實(shí)驗的實(shí)驗室。從這些人中，我找到了關(guān)于真正導致抑郁和焦慮的原因的最佳科學(xué)證據。他們告訴了我到現在為止我們仍舊還未被告知的事情。我發(fā)現有證據表明，我們今天生活方式中的七個(gè)具體因素導致了抑郁和焦慮的數量上升——以及兩個(gè)真正的生物因素（如基因），這些生物因素可能會(huì )與其他因素相結合而使其惡化。
一旦我了解到這一點(diǎn)，我就發(fā)現，對于我以及我們的抑郁癥，有一套完全不同的治療方案一直在等著(zhù)我。
然而，為了理解這種不同的思維方式，我必須首先研究一個(gè)老故事，那個(gè)故事起初給了我很大的幫助。哈佛大學(xué)的IrvingKirsch教授是化學(xué)抗抑郁藥物屆的福爾摩斯——他仔細研究了世界上最新的給抑郁和焦慮人群提供藥物的證據。在20世紀90年代，他自信地向自己的患者開(kāi)化學(xué)抗抑郁藥。他知道已經(jīng)公布的科學(xué)證據，并且很清楚：它表明70％的人會(huì )有改善。他開(kāi)始進(jìn)一步調查，并提出獲取藥物公司私下收集到的藥物數據的信息的請求。他自信他將找到所有種類(lèi)的正向作用，然后他遇到了一些奇怪的事情。
我們都知道，當你拍攝自拍照時(shí)，你會(huì )拍攝30張照片，扔掉其中不那么好看的29張，然后選出最好的一張作為你的Tinder個(gè)人資料的照片。事實(shí)證明，幾乎所有資助藥物研發(fā)的公司都在采用這種方法研究化學(xué)抗抑郁藥。他們將資助大量的研究，拋棄所有表明藥物的影響非常有限的研究，然后才發(fā)布顯示成功的研究。舉一個(gè)例子：在一次試驗中，該藥物被給予245名患者，但該
制藥公司僅公布了其中27名患者的結果。這27名患者恰好是該藥的適用者。突然，Kirsch教授意識到70％的數字不可能是正確的。
事實(shí)證明，65％到80％的患者在服用抗抑郁藥一年內再次出現抑郁癥狀。我一直認為我服用藥物后仍然感到抑郁是奇怪的。事實(shí)上，Kirsch在馬薩諸塞州向我解釋說(shuō)，我完全是一種典型表現。這些藥物對一些人有積極的影響——但他們顯然不能成為我們大多數人的主要解決方案，因為即使我們服用他們，我們仍然會(huì )抑郁。目前，我們?yōu)橐钟艋颊咛峁┝艘粋€(gè)只有一個(gè)選項的菜單。我當然不想從菜單中拿走任何東西——但當我與教授在一起時(shí)，我意識到我們需要擴大這個(gè)菜單。
這導致Kirsch教授提出了一個(gè)更基本的問(wèn)題，他很驚訝地問(wèn)。我們怎么知道抑郁癥甚至是由低血清素引起的？當他開(kāi)始尋找證據時(shí)，他發(fā)現這一證據其實(shí)還有待討論。普林斯頓大學(xué)的AndrewScull教授在《柳葉刀》雜志上撰文解釋說(shuō)，將抑郁癥歸因于自發(fā)低血清素“是極具誤導性和不科學(xué)的”。DavidHealy博士告訴我：“從來(lái)沒(méi)有任何證據。這只是一種商業(yè)營(yíng)銷(xiāo)。”
我并不想聽(tīng)到這個(gè)。一旦你相信了一個(gè)關(guān)于你痛苦的故事，你就不愿意推翻它。這就像是我本可以把我的痛苦牢牢拴住。我擔心如果我推翻了我所一直相信的事情，痛苦就會(huì )像狂奔的動(dòng)物一樣瘋狂奔跑。然而科學(xué)證據清楚地顯示了一些我無(wú)法忽視的事情。
那么，究竟發(fā)生了什么？當我采訪(fǎng)世界各地的社會(huì )科學(xué)家時(shí)——從圣保羅到悉尼，從洛杉磯到倫敦——我開(kāi)始看到一幅意想不到的圖畫(huà)。我們都知道，每個(gè)人都有基本的身體需求：食物，水，住所，清潔空氣。事實(shí)證明，所有人同樣都有一定的基本心理需求。我們需要感到歸屬感。我們需要感到重視。我們需要感覺(jué)我們擅長(cháng)某些事情。我們需要感覺(jué)我們有一個(gè)安全的未來(lái)。越來(lái)越多的證據表明，我們的文化不能滿(mǎn)足許多人（也許是大多數人）的心理需求。我以不同的方式不斷了解到我們已經(jīng)脫離了我們真正需要的東西，而這種深刻的脫節正在推動(dòng)抑郁和焦慮的流行。
讓我們看看其中的一個(gè)原因，以及有著(zhù)不同理解的我們可以找到的相對應的解決方案。有強有力的證據表明人類(lèi)需要感受到自己的生活是有意義的——他們帶有目的做事，并企圖造成些影響。這是一種自然的心理需求。但在2011年到2012年之間，投票公司蓋洛普進(jìn)行了最詳細的研究，這些研究是關(guān)于人們對自己工作的看法。他們發(fā)現有13％的人表示他們“參與”了自己的工作-他們覺(jué)得這是有意義的，并期待著(zhù)工作。約有63％的人表示他們“沒(méi)有參與”，這被定義為“通過(guò)工作夢(mèng)游”。還有24％是“積極分離”的：他們討厭它。
我意識到，大多數我所知道的抑郁和焦慮的人中，有87％的人不喜歡他們的工作。我開(kāi)始仔細研究，看看是否有證據表明這可能與抑郁癥有關(guān)。在20世紀70年代澳大利亞科學(xué)家MichaelMarmot對于回答這個(gè)問(wèn)題取得了突破。他想調查在工作場(chǎng)所造成壓力的原因，并相信他找到了一個(gè)完美的實(shí)驗室來(lái)發(fā)現答案：位于白廳的英國公務(wù)員隊伍。這支官僚小隊分為19個(gè)不同層次，從最高層的常任秘書(shū)到打字員。起初，他想知道的是：誰(shuí)更可能發(fā)生與壓力有關(guān)的心臟病發(fā)作——頂部的大老板還是他下面的某個(gè)人？
每個(gè)人都告訴他：你在浪費時(shí)間。很明顯，老板會(huì )因為承擔更多的責任而變得更加緊張。但是，當Marmot公布他的結果時(shí)，他揭示的事實(shí)恰恰相反。員工的等級排名越低，他們的壓力水平就越高，心臟病發(fā)作的可能性也越大?，F在他想知道：為什么？
經(jīng)過(guò)兩年的研究，他發(fā)現了最大的原因。如果你無(wú)法控制自己的工作，那么你很可能會(huì )變得有壓力——并且更重要的是會(huì )感覺(jué)情緒低落。人類(lèi)天生就需要感覺(jué)我們每天都在做的事情是有意義的。當你受到控制時(shí)，你無(wú)法從工作中創(chuàng )造出意義。
突然之間，我感覺(jué)我的許多朋友，甚至那些花哨的工作的抑郁者——他們的大部分時(shí)間都被控制和不被欣賞——看起來(lái)不像是大腦有問(wèn)題，而是他們環(huán)境有問(wèn)題。然后我發(fā)現，類(lèi)似這樣的原因有很多。然而，我的目標不僅僅是找到我們感覺(jué)糟糕的原因。其核心是了解我們如何能夠感覺(jué)更好——我們如何能夠找到對我們大多數人都有用的真正和
持久的抗抑郁藥，而不僅僅是現有的唯一幾種抗抑郁藥。我一直在想Cacciatore博士教給我的東西——我們必須處理造成所有這些困擾的更深層次的問(wèn)題。
我在巴爾的摩發(fā)現了答案。MeredithMitchell每天早上醒來(lái)時(shí)心里都會(huì )充滿(mǎn)了焦慮。她害怕她的辦公室工作。所以她采取了大膽的一步——很多人認為這很瘋狂。她的丈夫Josh和他們的朋友們在一家自行車(chē)店工作了多年，在那里他們總被指使并一直沒(méi)有安全感，大多數人都很抑郁。有一天，他們決定建立自己的自行車(chē)店，但他們想以不同的方式運行。他們不是讓一個(gè)人站在頂端發(fā)布命令，而是以民主合作者的身份運作。這意味著(zhù)他們會(huì )集體作出決定，他們會(huì )共同進(jìn)行最好和最差的工作，他們會(huì )一起成為老板。這就像一個(gè)忙碌的民主部落。當我去他們的商店巴爾的摩自行車(chē)坊時(shí)，工作人員說(shuō)在這個(gè)不同的環(huán)境中，他們之前持續的抑郁和焦慮在很大程度上已經(jīng)消失了。
他們的個(gè)人工作并沒(méi)有發(fā)生變化。以前他們修自行車(chē)；現在他們仍然修自行車(chē)。但是他們已經(jīng)讓他們的心理需求得到滿(mǎn)足——通過(guò)賦予他們對工作的自主權和控制權。Josh親眼看到，正如他所說(shuō)的那樣，抑郁經(jīng)常是“對形勢的理性反應，而不是某種生理障礙”。他告訴我，沒(méi)有必要以恥辱、令人沮喪的方式工作——我們可以建立一種文化，在這種文化下工人都可以自己控制自己的工作。
隨著(zhù)我學(xué)習的九種抑郁和焦慮原因中的每一種，我不斷得到令人吃驚的事實(shí)和理由，這迫使我開(kāi)始有了不同的思考。芝加哥大學(xué)的JohnCacioppo教授告訴我，孤獨的感受與被陌生人打耳光一樣有壓力——甚至還大大增加了抑郁癥的風(fēng)險。圣地亞哥的VincentFelitti博士告訴我，在童年陰影中長(cháng)大會(huì )讓你自殺的可能性高出3100％。溫哥華的MichaelChandler教授向我解釋說(shuō)，如果一個(gè)團體認為它無(wú)法控制影響它的重大決定，其自殺率就會(huì )激增。
這些新的證據迫使我們尋求一種截然不同的解決方案來(lái)解決我們現在的危機。這時(shí)一個(gè)人幫助我解開(kāi)了這個(gè)謎題。在21世紀的初期，一位名叫DerekSummerfeld的南非精神病學(xué)家前往柬埔寨，想要引入一批抗抑郁藥。他開(kāi)始向他遇到的醫生推銷(xiāo)。醫生們聽(tīng)了他的話(huà)，告訴他他們不需要這些新的抗抑郁藥，因為他們已經(jīng)有抗抑郁藥了。起初Derek還以為他認為他們在談?wù)撃撤N草藥。
他讓他們解釋一下，他們告訴他他們知道一個(gè)左腳被地雷炸掉的稻農。他裝了一條假肢，但他總是對未來(lái)感到擔憂(yōu)，并且充滿(mǎn)了絕望。醫生和他坐在一起談?wù)撍臒?。他們意識到，即使他有了新假肢，他在稻田里工作的舊工作也讓他不斷承受精神上的壓力和身體上的痛苦，這讓他想要死去。所以他們有一個(gè)想法。他們相信，如果他成為奶農，他可以有不同的生活。所以他們給他買(mǎi)了一頭牛。在隨后的幾個(gè)月中，他的生活發(fā)生了變化。他的抑郁癥消失了。“你看，醫生，”他們說(shuō)，“牛是一種‘抗抑郁藥’”。
對他們來(lái)說(shuō)，尋找抗抑郁藥并不意味著(zhù)找到改變大腦化學(xué)反應的方法。這意味著(zhù)找到一種方法來(lái)解決首先導致抑郁癥的問(wèn)題。我們也可以這樣做。其中一些解決方案是我們可以在個(gè)人生活中以個(gè)人身份完成的事情。有些需要更大的社會(huì )轉變，我們只能作為公民推動(dòng)它去實(shí)現。但是這些都需要我們改變我們對抑郁和焦慮的理解。
這是激進(jìn)的、但并不是一個(gè)特立獨行的立場(chǎng)。在2017年世界衛生日的正式聲明中，聯(lián)合國展示了最好的證據并得出結論：“抑郁癥的主要生物醫學(xué)敘述”是基于“有選擇性地使用研究成果的偏見(jiàn)”，是“必須放棄”的。他們說(shuō)，我們需要從“側重于‘化學(xué)不平衡’轉向”關(guān)注“權力不平衡”。
在我了解了所有這些以及這對我們所有人意味著(zhù)什么之后，在走了這么久的錯路后，我開(kāi)始渴望能夠回到過(guò)去，與那個(gè)被告知患有抑郁癥的少年自己對話(huà)。我想告訴他：“你感覺(jué)到的這種痛苦不是一種病態(tài)。這并不瘋狂。這是一個(gè)信號，你的自然心理需求沒(méi)有得到滿(mǎn)足。這是一種悲傷——對于你自己以及對于你所生活的文化如此錯誤氛圍。我知道它有多痛。我知道它傷害你的程度有多深。但是你需要聽(tīng)聽(tīng)這個(gè)信號。我們都需要傾聽(tīng)我們周?chē)娜税l(fā)出的這個(gè)信號。它告訴你哪里出了問(wèn)題。它告訴你，你需要去感受一些深層次和令人激動(dòng)的事情，雖然現在你還沒(méi)有——但有一天你可以。”
如果你感到抑郁和焦慮，你并不是一個(gè)有部件障礙的機器。你是一個(gè)有需求未滿(mǎn)足的人。擺脫絕望感的唯一方法就是讓我們所有人一起開(kāi)始滿(mǎn)足人類(lèi)的需求——去感受生活中真正重要的事情。
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