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長(cháng)期誤診為高血壓病的焦慮性神經(jīng)癥

2018-04-27 來(lái)源:喜恩精神專(zhuān)家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:焦慮性神經(jīng)癥是一種以焦慮為主要臨床表現的神經(jīng)癥,包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相,常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運動(dòng)性不安等。

1病例

患者男性,51歲,教師,既往身體健康。于2005年11月在講臺上突然暈倒,立即送入綜合醫院診斷為“頸動(dòng)脈供血不足”,以擴管、對癥處理,治療2天癥狀消失出院。至此以后患者經(jīng)常感覺(jué)頭痛、頭昏、頭皮發(fā)麻,害怕再次出現暈倒,反反復復在綜合醫院就診。每次就診時(shí)測血壓:收縮壓130~145mmHg、舒張壓85~95mmHg,血常規、肝功能、心電圖、腦電圖、頭部CT及其他檢查均未發(fā)現異常,診斷為“高血壓病”,給予抗高血壓藥物治療,治療效果較差。隨著(zhù)住院次數的增加,逐步聯(lián)用到5種抗高血壓藥物治療,且每種抗高血壓藥只用1/4或1/2片?;颊甙Y狀:頭痛、頭昏、頭皮發(fā)麻仍然間斷發(fā)作,發(fā)作時(shí)感覺(jué)到一陣一陣血液往腦部上涌。5年間,每年平均住院4~5次,每次住院3天左右癥狀緩解,出院后堅持服用抗高血壓藥。于2010年5月再次出現頭痛、頭昏、頭暈、頭皮發(fā)麻伴入睡困難,在心理科就診,入院時(shí)檢查:體溫36.8℃、脈搏85次/分鐘、呼吸22次/分鐘、血壓138/92mmHg,心、肺、腹部檢查無(wú)異常,患者明顯情緒不穩、焦慮不安。診斷:焦慮性神經(jīng)癥。治療:①抗焦慮抑郁藥擬用草酸艾司西酞普蘭;②征得患者同意后逐步停用抗高血壓藥;③心理疏導及森田心理指導。住院治療1月痊愈出院,2年內隨訪(fǎng)再未復發(fā)。

2討論

焦慮性神經(jīng)癥是一種以焦慮為主要臨床表現的神經(jīng)癥,包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相,常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運動(dòng)性不安等。

本例報到患者只有焦慮癥的部分癥狀,在焦慮癥狀發(fā)生的同時(shí)伴有血壓升高。而在綜合醫院注重軀體上癥狀的診斷、治療,忽略了精神因素引起的血壓升高而誤診為“高血壓病”。通過(guò)抗焦慮抑郁藥物、心理治療,患者于入院第2天情緒基本穩定后血壓便恢復正常,停用抗高血壓藥,隨訪(fǎng)再未復發(fā),符合焦慮性神經(jīng)癥發(fā)病規律。透過(guò)本例的經(jīng)驗教訓,可望對綜合醫院醫生有參考、借鑒,提高對不典型神經(jīng)癥的識別。

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