概述

抑郁癥是最常見(jiàn)的疾病之一；如果不考慮病毒感染之類(lèi)的疾病，則可能是我們最常面對的重大醫學(xué)問(wèn)題。每年約有7%的人罹患抑郁癥，約17%的人在一生中的某個(gè)時(shí)間罹患抑郁，相當于每五個(gè)人中就有一個(gè)。大多數人要么自己曾罹患抑郁，要么有家人或朋友曾與抑郁抗爭。

盡管尚存爭論，但一些研究顯示抑郁是全球范圍內導致殘疾的首要原因；即便不是首要原因，無(wú)疑也是排名第二或第三的重要原因。一般認為，女性罹患抑郁的風(fēng)險更高，但也有學(xué)者提出異議，他們認為男性抑郁癥更容易被遺漏。貧困地區及壓力環(huán)境下生活的人群更容易罹患抑郁癥。

抑郁癥的病因尚不清楚。人們通常認為，抑郁是一種異質(zhì)性疾病，這意味著(zhù)抑郁癥具有許多可能的病因。因此，Strakowski團隊在2013年發(fā)表的一項研究中提出這樣一個(gè)問(wèn)題：抑郁癥究竟應被視為對大腦損傷的非特異性反應，還是一種特定的疾病。

抑郁癥的治療

許多非特異性療法可用于治療抑郁癥。選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）的特異性相對較強，但對于具體患者而言，我們尚不能確定患者究竟會(huì )對SSRIs、SNRI還是安非他酮產(chǎn)生應答，即便安非他酮的抗抑郁機制有所不同。事實(shí)上，目前我們所擁有的最有效的抗抑郁療法，電休克治療（ECT），恰恰是特異性最弱的治療手段之一，對于很多臨床狀況均有顯著(zhù)療效。不同類(lèi)型的抑郁癥對不同干預手段的應答情況也有所不同。遺憾的是，我們目前還無(wú)法明確哪種干預手段是最有效的。

許多新的治療方法，如氯胺酮，為抑郁癥的治療開(kāi)啟了一扇全新的視窗，提示我們抑郁癥是一種發(fā)生于其他神經(jīng)病理學(xué)背景下的、異質(zhì)性且通常為非特異性的組分。事實(shí)上，抑郁癥患者的安慰劑效應非常高，這也為我們探索理想的、特異性強的抗抑郁治療手段增加了難度。

抑郁癥的心理治療彼此之間也很不一樣；具有循證學(xué)依據的心理治療，如認知行為療法及某些人際關(guān)系療法，其作用機制相差很大，針對不同個(gè)體的療效也都不同。抑郁癥的非特異性及異質(zhì)性也會(huì )影響心理治療方式的選擇。

關(guān)于抑郁癥的潛在機制，學(xué)者們已經(jīng)提出了很多假說(shuō)，如單胺假說(shuō)、γ-氨基丁酸（GABA）假說(shuō)、炎癥假說(shuō)、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）假說(shuō)等。鑒于它們均可能是大腦潛在病理學(xué)變化引起的異質(zhì)性、非特異性應答的一部分，這些假說(shuō)有可能都是正確的。

抑郁癥及共病

抑郁癥的第二個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題是共??；事實(shí)上，抑郁癥無(wú)處不在，可能是整個(gè)醫學(xué)領(lǐng)域最常見(jiàn)的共病。

其他系統疾病共病抑郁癥同樣非常常見(jiàn)，如下表。Strakowski認為，任何影響大腦的疾病及藥物，包括藥物副作用，均可升高抑郁癥風(fēng)險；任何能夠穿越血腦屏障的藥物都有升高抑郁癥風(fēng)險的潛質(zhì)。這一點(diǎn)在開(kāi)藥時(shí)常常被忽略。如果一種降壓藥能導致抑郁，那么這種藥對患者健康的威脅將大于輕度高血壓。

其他系統疾病與抑郁癥的共病率

（StrakowskiSM,etal.2013）

阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化癥、偏頭痛共病抑郁的比例高達50%；卒中共病抑郁的比例為30%，但也取決于病灶的位置：若病灶位于前額葉，則共病抑郁癥的可能性非常高。盡管心血管疾病、慢性腎病、糖尿病及癌癥被認為不會(huì )直接影響大腦，但也均可升高抑郁風(fēng)險。究其機制，可能是炎癥反應或其他非特異性反應。這些數據再次驗證了Strakowski的假設：抑郁癥通常是大腦針對其他潛在病理學(xué)變化產(chǎn)生的一種非特異性反應。

對未來(lái)的思考

我們已經(jīng)開(kāi)始通過(guò)思考抑郁癥的潛在病因，對這一疾病模型進(jìn)行有趣的構建，并認識到我們認知的局限性。例如，如果抑郁的發(fā)病存在很大的應激成分，僅給予藥物而不緩解壓力，治療可能是無(wú)效的。

若罹患其他主要精神疾病，如雙相障礙、OCD、酒精濫用等，若不能首先識別并治療這些精神疾病，抑郁癥的治療也會(huì )變得困難得多。事實(shí)上，對于治療抑郁而言，管理這些原發(fā)病可能是必需的，甚至是唯一需要的。

評估抑郁癥時(shí)應小心謹慎，尋找抑郁癥與其他疾病的潛在聯(lián)系。例如，思考我們是否真的需要加用他汀藥或降壓藥，或其他能夠穿過(guò)血腦屏障而升高抑郁風(fēng)險的藥物？當抑郁癥患者正在服用這些藥物時(shí)，是否應該考慮停藥？

全面、系統的治療嘗試對于抑郁癥的治療非常重要。我們需要明確可能引發(fā)這種非特異性反應的潛在因素，并對藥物的副作用心中有數。

Strakowski個(gè)人認為，存在一種遺傳性更強的、可能表現為復發(fā)性病程的抑郁；然而，我們尚未對其進(jìn)行完整的定義，導致我們無(wú)法將其從包羅萬(wàn)象的抑郁綜合征中分離出來(lái)。隨著(zhù)遺傳學(xué)、影像學(xué)和其他技術(shù)的進(jìn)步，這一局面有望得以改變。