“如果人間有地獄的話(huà)，那么在抑郁癥患者心中就可以找到。”

——RobertBurton，《抑郁癥的解析》，1621年

“為什么不能幫助精神痛苦的人，

將他們從深切的悲哀中救出，

抹去印在他們腦海中的煩惱，

用遺忘作為甜美的解藥，

洗去緊壓在胸中的郁悶。”

——《麥克白》，第五場(chǎng)，第一幕

每年4月7日是世界衛生日，今天是第二次討論精神衛生問(wèn)題。主題是“一起來(lái)聊聊抑郁癥,Let’stalkdepression”。為什么抑郁癥得到世界衛生組織如此的重視？

在于全球社會(huì )高速發(fā)展的背景下，抑郁癥似乎已成為一種時(shí)代病，越來(lái)越多的人們，長(cháng)時(shí)間感到不快樂(lè )、精力不足、疲乏、缺乏樂(lè )趣、生活越來(lái)越昏暗，嚴重者喪失繼續生活的勇氣，主動(dòng)放棄生命的悲劇時(shí)有發(fā)生……

抑郁這樣影響我們，那么，究竟什么是抑郁癥？當抑郁來(lái)臨，我們又該如何應對？我們先看2個(gè)個(gè)案。

個(gè)案一：

小薇，29歲，英國留學(xué)，取得碩士學(xué)位后回國在一家金融公司工作。小薇勤奮努力，能力出眾，工作上得心應手，很受領(lǐng)導重用。半年前，小薇如愿地和相戀3年的男友結婚，夫妻感情甜蜜。一切看上去都很順利，擺在小薇面前的是一個(gè)閃閃發(fā)光的未來(lái)。

金融公司的工作強度是很大的，業(yè)績(jì)的要求也很高。2個(gè)月前小薇的一位同事毫無(wú)征兆地在公司跳樓自殺身亡，事后大家才知道這位同事患“抑郁癥”已經(jīng)多年，但并未吐露，也沒(méi)有好好治療。

此后小薇頭腦中總是反復回想這件事，逐漸出現失眠，入睡困難。后來(lái)聽(tīng)說(shuō)該同事也曾睡眠不好，更加擔心睡眠問(wèn)題。逐發(fā)展為看見(jiàn)床就緊張。情緒也開(kāi)始低落，向丈夫哭訴“睡不著(zhù)，怎么辦？”，怕自己象那位同事一樣。

同時(shí)出現食欲下降、乏力、注意力記憶力下降，思維遲鈍，工作表現大受影響以致完全無(wú)法完全領(lǐng)導交代的任務(wù)。領(lǐng)導主動(dòng)提出讓小薇在家休養一段時(shí)間，調節一下。但小薇卻出現了自責，認為自己沒(méi)用，時(shí)常在家哭泣，覺(jué)得活著(zhù)沒(méi)有意思，人生沒(méi)有樂(lè )趣。

慢慢地，小薇有了輕生的想法觀(guān)念。某天，趁丈夫出門(mén)，小薇在家割腕并服用了家里所有的感冒藥自殺。幸虧被家人及時(shí)發(fā)現，送到醫院搶救。

個(gè)案二：

19歲的思明是一位高中學(xué)生，卻已經(jīng)停學(xué)1年了。2年前思明上高一，面對新老師、新同學(xué)，總覺(jué)得適應不來(lái)，逐漸出現心情低落，不愿與同學(xué)交往，總感到胸悶，呼吸不暢。

多次讓父母帶自己去當地綜合醫院看病，可是做了多種檢查都沒(méi)發(fā)現身體有什么問(wèn)題。因為身體不舒服，思明不愿上學(xué)，即使勉強去了，也覺(jué)得無(wú)法集中注意力聽(tīng)講，總是感精力不夠、疲乏。

高二后即未再上學(xué)，每日呆在家中，既不出門(mén)活動(dòng)，亦不與人交流。父母將其接至北京散心，仍整日郁郁寡歡，不做任何事。

上面2個(gè)個(gè)案，都是“抑郁癥”的典型病例。文中描述的種種痛苦體驗是很多抑郁患者經(jīng)歷過(guò)的。關(guān)注抑郁癥，首先要認識。

下面我們不妨揭開(kāi)面紗，就來(lái)聊聊抑郁癥的“前世今生”。

什么是抑郁癥？

抑郁癥（Depressiondisorder）是一種情緒障礙，以與處境不相稱(chēng)的、顯著(zhù)而持久的情緒低落為基本臨床特征，伴有興趣和活動(dòng)性減低、自我評價(jià)降低，嚴重時(shí)可出現消極自殺行為。

其中，以間歇發(fā)作性病程為主要特征者稱(chēng)抑郁癥或抑郁發(fā)作，以持續性病程為主要特征者稱(chēng)惡劣心境。

抑郁癥很常見(jiàn)，終生患病率10%～17%。在某些特殊群體，如慢性軀體疾病患者、藥物濫用或酒依賴(lài)者中，抑郁癥的患病率、發(fā)病率更高。因此，抑郁癥有“精神感冒”之稱(chēng)。

抑郁癥如此常見(jiàn)，就醫情況卻不容樂(lè )觀(guān)。80%以上的抑郁癥患者從未尋求醫療機構的幫助。在求治者中，接受精神或臨床心理專(zhuān)科治療者約僅30%。所以，雖然抑郁癥大名鼎鼎，可我們很多人是“只聞其名，不識其人”。

如何識別抑郁癥？（抑郁癥有哪些表現？）

抑郁癥的主要特點(diǎn)是情緒低落。正常人也有情緒低落的時(shí)候。如何鑒別是正常的情緒反應還是精神病理狀態(tài)的抑郁？

鑒別要點(diǎn)有二個(gè)維度：

一是抑郁的嚴重程度。作為精神病理狀態(tài)的抑郁，其程度較重，使心理功能下降或社會(huì )功能受損；

二是持續時(shí)間，低落的情緒至少持續兩周以上才夠診斷標準。

具體來(lái)說(shuō)，典型的抑郁狀態(tài)表現為“三低”，即：情緒低落，思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少。

為了方便大家識別，下面我們給抑郁癥畫(huà)個(gè)肖像畫(huà)，請大家記住抑郁癥的7個(gè)特征：

特征一：情緒低落。每位抑郁個(gè)體情緒低落程度不同，可從輕度心情不佳到憂(yōu)傷、悲觀(guān)、絕望。嚴重的郁郁寡歡，度日如年，每一天都是痛苦難熬。

特征二：?jiǎn)适d趣和樂(lè )趣。是抑郁患者常見(jiàn)癥狀之一?；颊邌适Ъ韧?、工作的熱忱對任何事都興趣索然。常閉門(mén)獨居，疏遠親友，回避社交?；颊叱Ｖ髟V“沒(méi)有感情了”、“情感麻木了”，“高興不起來(lái)了”。

特征三：精力喪失。無(wú)任何原因主觀(guān)感到精力不足，疲乏無(wú)力。連洗漱穿衣等生活小事都力不從心?；颊叱Ｓ?ldquo;精神崩潰”、“泄氣的皮球”來(lái)描述自己的狀況。

特征四：自我評價(jià)過(guò)低?；颊咄^(guò)分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現在、過(guò)去和將來(lái)，這也不行，那也不對，把自己說(shuō)得一無(wú)是處，前途一片黑暗。

特征五：思維遲緩?；颊吒械阶⒁饬щy、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞，“腦子好像生銹了，不轉了”。

特征六：人生無(wú)趣?；颊邇刃氖滞纯?、悲、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，嚴重者以死求解脫。據調查抑郁自殺約構成所有自殺的1／2～2／3，長(cháng)期追蹤抑郁患者自殺身亡者約為15％～25％。

特征七：軀體不適。例如食欲減退，患者不思茶飯或食之無(wú)味，味同嚼蠟，常伴有體重減輕?；蛘咚卟?，除了入睡困難，常見(jiàn)的睡眠障礙還有早醒，凌晨3、4鐘醒來(lái)，醒后不復入睡，隨即陷入沉思悲哀氣氛中。

抑郁癥給我們帶來(lái)這么多痛苦，那這個(gè)病是怎樣發(fā)生的呢？

個(gè)案一中小薇得病與同事的自殺事件有關(guān)系，但并不是所有的人患抑郁都是因為自己個(gè)性缺陷或者遭遇變故。不少人，或者性格開(kāi)朗、交游廣泛，或者衣食無(wú)憂(yōu)、生活順遂，可莫名其妙卻被討厭的抑郁纏身，自己都想不出是什么原因。

其實(shí)對于抑郁癥，個(gè)性特點(diǎn)，外界刺激作為促發(fā)因素，終究還是大腦生物學(xué)變化的內在因素起作用。隨著(zhù)科學(xué)研究的深入，越來(lái)越多的證據顯示，抑郁癥并不是個(gè)體意志薄弱，個(gè)性嬌氣。

抑郁癥的發(fā)生，有大腦結構和功能的改變，是一種疾病。

與正常情感反應有關(guān)的大腦結構：

情感反應是由大腦產(chǎn)生的。正常情感反應的大腦結構包括大腦的杏仁核、下丘腦、中腦邊緣多巴胺通路、大腦顳葉部分、額葉的眶部和背外側部等部位。

抑郁癥患者的大腦改變

隨著(zhù)電子計算機掃描（CT），核磁共振（MRI）、正電子發(fā)射掃描（PET）和單光子發(fā)射掃描（SPECT）等的應用，科學(xué)家們發(fā)現，與正常人相比，抑郁癥患者的大腦是明顯不同的！

抑郁大腦的主要有改變有：

（1）體積改變：如腦室擴大和部分腦部灰質(zhì)體積減小，如前額葉、尾狀核與海馬等。抑郁越嚴重，減小程度越明顯。

（2）大腦白質(zhì)高信號表現：腦部白質(zhì)出現高信號，說(shuō)明白質(zhì)受到損害。而抑郁癥患者的腦室周?chē)?、皮層下白質(zhì)以及皮層白質(zhì)經(jīng)常出現比正常人更多的高信號表現。

（3）大腦皮質(zhì)代謝率降低以及某些腦區血液流量變化，如左前皮質(zhì)血流量不足等。

（4）神經(jīng)遞質(zhì)方面：情感反應與腦部中的大量神經(jīng)遞質(zhì)（化學(xué)物質(zhì)）是有關(guān)的。這些化學(xué)物質(zhì)主要包括五羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）。以上化學(xué)物質(zhì)的功能失衡則會(huì )導致抑郁癥。

抑郁癥還有其他的生物學(xué)改變：

1神經(jīng)內分泌方面：人體有兩大神經(jīng)內分泌系統，即下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸。而抑郁癥患者的這兩大系統都有異常，主要是甲狀腺素分泌不足，糖皮質(zhì)激素分泌增加。

2基因遺傳方面：大量研究已經(jīng)證實(shí)抑郁癥與遺傳因素有關(guān)。雖然科學(xué)家們還沒(méi)有發(fā)現導致抑郁的基因，但某些研究發(fā)現抑郁癥中有11、15、18號染色體以及X染色體異常。

所以，當你羞愧于自己心理素質(zhì)差而患上抑郁癥時(shí)，請停止這種有失偏頗的指責吧。雖然個(gè)性因素對于抑郁癥的發(fā)病有一定作用，但是，畢竟生物上的改變是誰(shuí)也控制不了的。

最后，有了抑郁癥怎么辦？

抑郁癥并不可怕，是一種可以治療的疾??！重要的話(huà)強調三遍！抑郁癥就像是影子，我們轉身逃跑，它就會(huì )一直跟著(zhù)我們；如果我們正面它，科學(xué)地處理它，它其實(shí)很容易被打敗。治療的關(guān)鍵是及時(shí)干預。干預抑郁癥的措施主要有心理治療和藥物治療。

心理治療

首先要說(shuō)的是，心理治療對治療抑郁癥是有效的。無(wú)論哪種抑郁癥，心理干預對于減輕癥狀、改善患者的個(gè)性、適應社會(huì )都有幫助。心理治療對于抑郁患者的幫助在于：

樹(shù)立治療信心，給予情感支持

疏泄不良情緒

改善患者自我貶損式的不良思維方式，繼而改變無(wú)效的行為模式

促進(jìn)人格整合

每種治療方法都有自己的適應征。心理治療對于輕度抑郁或者抑郁初期以及有強烈治療動(dòng)機的抑郁人群，作用更為顯著(zhù)。

哪些情況需要藥物治療

某些情況下，單憑心理治療不足以將患者拯救出抑郁的深淵，更應該首選藥物。這些情況包括：程度較重的抑郁、伴有明顯軀體癥狀的抑郁、伴有幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀的抑郁、有強烈自殺觀(guān)念的抑郁。

抗抑郁藥的作用機理

抗抑郁藥的作用是通過(guò)調整大腦內部失衡的神經(jīng)遞質(zhì)，如補充含量降低的五羥色胺，提高五羥色胺受體的敏感性，從而提高五羥色胺的功能，達到提升情緒的目的。有的藥物還作用于去甲腎上腺素和多巴胺的功能。

抗抑郁藥的副作用

并非每位服藥者都會(huì )出現藥物副作用。目前使用較多的是新一代抗抑郁劑，常見(jiàn)的副作用有嗜睡、頭暈、惡心、便秘、出汗等，而這些副作用的發(fā)生率多在百分之幾或千分之幾，所以說(shuō)，不是只要服藥就必然有副反應。

另外，上述副反應通常在服藥頭一周出現，大部分會(huì )在2周左右逐漸自行消失。個(gè)別人因個(gè)體差異的原因，出現罕見(jiàn)或嚴重的副反應，難以預測，服藥期間需要定期對身體進(jìn)行相關(guān)復查，以便早期發(fā)現早期處理。

還有兩點(diǎn)值得強調，即：抗抑郁藥不會(huì )成癮，也不會(huì )損傷大腦，對此大家無(wú)須顧慮。

充分了解“抑郁君”之后，為保心理健康，我們要對“抑郁君”說(shuō)一句話(huà)：你若不來(lái)，我便安好；你若來(lái)了，我必治療！