精神分裂癥早期經(jīng)常會(huì )出現抑郁癥狀、焦慮癥狀、強迫癥狀會(huì )被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強迫癥的早期會(huì )有一些類(lèi)幻覺(jué)癥狀、類(lèi)妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會(huì )被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會(huì )有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調的情感會(huì )被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會(huì )有一些類(lèi)幻覺(jué)癥狀、類(lèi)妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調的情感和行為會(huì )被誤診為精神分裂癥。

這些疾病相互之間的誤診，都會(huì )耽誤每種疾病最佳治療時(shí)機，造成嚴重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時(shí)機在剛發(fā)病的前半年，錯過(guò)了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時(shí)會(huì )惡化精神癥狀，甚至會(huì )導致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時(shí)會(huì )惡化抑郁癥狀，甚至會(huì )導致自殺。因此如何準確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學(xué)面臨的重大挑戰，所以西方國家成立了早期精神病識別干預協(xié)會(huì )，我們課題組在國內較早開(kāi)展了相關(guān)研究。下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點(diǎn)。

一、精神分裂癥早期和抑郁癥早期的鑒別

精神分裂癥早期常會(huì )出現情緒不好的類(lèi)抑郁癥狀會(huì )被誤診為抑郁癥。近年來(lái)在從事早期精神異常識別干預的臨床中見(jiàn)到有60％精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達幾年之久，實(shí)在令人痛心。

臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、精神分裂癥患者早期雖然訴說(shuō)自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無(wú)生趣的負性體驗。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫生往往會(huì )像面對一塊冰冷的石頭，沒(méi)有情感交流。但這往往需要醫生有豐富的臨床經(jīng)驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫生，過(guò)于外向的醫生共情的能力弱于內向的醫生，往往不會(huì )也不去體驗這些情感。

2、精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺(jué)或妄想，前驅期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對精神分裂癥患者早期情緒不好時(shí)醫生要仔細詢(xún)問(wèn)情緒不好的原因。

3、精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒(méi)有自知力，往往不好主動(dòng)求醫，抑郁癥早期會(huì )主動(dòng)求醫。當然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時(shí)會(huì )超乎尋常地去求醫，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。

4、精神分裂癥早期患者社會(huì )功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無(wú)所謂，但抑郁癥早期的患者會(huì )想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì )后悔不安。

5、精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì )抑郁癥早期所沒(méi)有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺(jué)癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語(yǔ)，自笑。

二、抑郁癥早期神和精分裂癥早期的鑒別

有些抑郁癥會(huì )有一些類(lèi)幻覺(jué)癥狀、類(lèi)妄想癥狀會(huì )被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、抑郁癥早期雖然會(huì )出現幻聽(tīng)和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著(zhù)良好的社會(huì )功能，如是單位骨干，甚至是負責人，在學(xué)校是優(yōu)秀學(xué)生，在某一段時(shí)間都有完成工作或學(xué)習任務(wù)力不從心的感覺(jué)，完成工作任務(wù)和學(xué)習的質(zhì)量不高，這時(shí)會(huì )感覺(jué)到領(lǐng)導，同事，同學(xué)會(huì )用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類(lèi)幻聽(tīng)和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎上，繼發(fā)于自罪自責的基礎上。而精神分裂癥的幻覺(jué)和妄想往往是毫無(wú)原因的和不可理解的。

2、該類(lèi)患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見(jiàn)癥狀多不少見(jiàn)。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。

3、抑郁癥早期抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無(wú)生趣的負性體驗，與醫生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫生往往會(huì )像面對一塊冰冷的石頭，沒(méi)有情感交流。

有時(shí)精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗的醫生也難以鑒別。此時(shí)有兩派的處理方法：

（1）先按分裂癥治療，因為分裂癥不抓緊治療會(huì )錯過(guò)最佳治療期，抑郁癥早期會(huì )自愈，不治療也不會(huì )有所耽誤；

（2）先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會(huì )被激發(fā)出來(lái)，此時(shí)便好診斷了，若是抑郁癥，便萬(wàn)事大吉了。個(gè)人更傾向于第一派的觀(guān)點(diǎn)。家屬也要給醫生明確診斷的時(shí)間。往往家屬沒(méi)有給第一位醫生明確診斷的時(shí)間，第一位醫生在第二位醫生經(jīng)驗的基礎上做出了正確的診斷，家屬便對第一位醫生心生怨恨。要知道醫生是人不是神。

三、精神分裂癥早期和焦慮癥早期的鑒別

精神分裂癥早期常會(huì )出現煩躁不安的類(lèi)焦慮癥狀，或對軀體過(guò)分關(guān)注的類(lèi)軀體焦慮癥狀，而此時(shí)陽(yáng)性癥狀又不十分明顯，因而往往會(huì )被誤診為焦慮癥。近年來(lái)在從事早期精神異常識別干預的臨床中見(jiàn)到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為焦慮癥，有的被誤診誤治達幾年之久，而家屬往往寧愿相信是焦慮癥而不愿去想精神分裂癥，將錯就錯，實(shí)在令人痛心。

臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、精神分裂癥患者早期雖然表現為煩躁不安的類(lèi)焦慮癥狀，但不能像焦慮癥那樣明確訴說(shuō)焦慮的情緒體驗，因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫生往往會(huì )像面對一塊沉悶無(wú)生機的石頭，沒(méi)有情感交流。但這往往需要醫生有豐富的臨床經(jīng)驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫生，過(guò)于外向的醫生共情的能力弱于內向的醫生，往往不會(huì )也不去體驗這些情感。精神分裂癥患者早期的煩躁不安往往也不能述說(shuō)出典型焦慮所特有的植物神經(jīng)系統癥狀，如心慌，手抖，汗出。

2、有些青少年焦慮癥患者早期表現為對軀體過(guò)分關(guān)注的類(lèi)軀體焦慮癥狀，但不會(huì )像精神分裂癥早期的患者關(guān)注到荒謬離奇的程度，如荒謬到器官變形，荒謬到周?chē)S多人因此而關(guān)注他的程度，荒謬到將關(guān)注的器官“消滅”掉。軀體焦慮的患者對軀體不適的描述方式還是用的可理解的病的范疇。

3、精神分裂癥患者早期煩躁不安主要是繼發(fā)于幻覺(jué)或妄想，前驅期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而煩躁不安。因此面對精神分裂癥患者早期煩躁不安時(shí)醫生要仔細詢(xún)問(wèn)煩躁不安的原因。

4、精神分裂癥患者早期煩躁不安由于沒(méi)有自知力，往往不好主動(dòng)求醫，焦慮癥早期會(huì )主動(dòng)求醫。當然有些精神分裂癥早期患者伴有對軀體過(guò)分關(guān)注的類(lèi)軀體焦慮癥狀時(shí)會(huì )超乎尋常地去求醫，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒的煩躁不安。

5、精神分裂癥早期患者社會(huì )功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無(wú)所謂，但焦慮癥早期的患者會(huì )想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì )后悔不安。

6、精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì )焦慮癥早期所沒(méi)有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺(jué)癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語(yǔ)。

四、焦慮癥早期和精分裂癥早期的鑒別

有些焦慮癥會(huì )有一些類(lèi)幻覺(jué)癥狀、類(lèi)妄想癥狀會(huì )被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、焦慮癥早期雖然會(huì )出現幻聽(tīng)癥狀，但這些幻聽(tīng)往往是原始性幻聽(tīng)（非言語(yǔ)性聲音），不像精神分裂癥那樣是言語(yǔ)性和評論性幻聽(tīng)。焦慮癥早期雖然會(huì )出現類(lèi)妄想癥狀，但擔心自己的妄想往往能找到心理因素，許多類(lèi)妄想往往又是擔心周?chē)讼萑氩缓玫木车?。不像精神分裂癥妄想憑空而來(lái)，妄想針對自己。

2、該類(lèi)患者焦慮癥的核心癥狀明顯，如緊張不安等，同時(shí)有植物神經(jīng)系統癥狀，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂癥早期即使緊張不安，但不具備植物神經(jīng)系統癥狀。

3、焦慮癥早期焦慮體驗是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，緊張不安體驗，表情往往是惶惶不可終日感，與醫生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫生往往會(huì )像面對面對一塊沉悶無(wú)生機的石頭，沒(méi)有情感交流，沒(méi)有情感交流。

有些焦慮癥早期因不去上學(xué)和工作，甚至在家生活懶散，生活自理差，會(huì )被部分醫生認為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、最主要還是情感體驗的區別。此類(lèi)患者雖不去上學(xué)和工作，但焦慮體驗是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些緊張不安體驗，與醫生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫生往往會(huì )像面對一塊沉悶無(wú)生機的石頭，沒(méi)有情感交流。

2、此類(lèi)患者的不去上學(xué)和工作是因為對自己要求高，怕自己學(xué)不好和做不好，因而不去上學(xué)和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學(xué)和工作，在家生活懶散，生活自理差。

3、此類(lèi)患者在家多年也不會(huì )有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。

五、精神分裂癥早期和強迫癥早期的鑒別

精神分裂癥早期常會(huì )出現重復的觀(guān)念或思維內容、重復的動(dòng)作，而此時(shí)其它陽(yáng)性癥狀又不十分明顯，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往會(huì )被誤診為強迫癥。近年來(lái)在從事早期精神異常識別干預的臨床中見(jiàn)到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為強迫癥，有的被誤診誤治達幾年之久，而家屬往往寧愿相信是強迫癥而不愿去想精神分裂癥，將錯就錯，實(shí)在令人痛心。

臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、精神分裂癥患者早期雖然表現為重復的觀(guān)念或思維內容、重復的動(dòng)作，但重復的觀(guān)念或思維內容往往荒謬離奇的，雜亂無(wú)章的，重復的觀(guān)念或思維內容往往是不由自主出現的，不能像強迫癥那樣重復的觀(guān)念或思維內容還在可理解的范疇內，思維的形式較為規整，往往是由于自己擔心而自己發(fā)動(dòng)的。

2、情感交流是鑒別精神分裂癥患者早期和強迫癥的一個(gè)重要指證。精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫生往往會(huì )像面對一塊沉悶無(wú)生機的石頭，沒(méi)有情感交流，醫生感覺(jué)不到患者的痛苦。但強迫癥患者的情感可交流性較好，醫生能感覺(jué)到患者反強迫的痛苦。

3、雖然說(shuō)精神分裂癥無(wú)自知力，強迫癥有自知力，但這種區別是對精神分裂癥處于明顯疾病期，和強迫癥還未到嚴重慢性化而言的。精神分裂癥患者早期尤其是前驅期是有病感的，此時(shí)并不能靠自知力有無(wú)區分兩種疾病。

4、雖然說(shuō)精神分裂癥早期社會(huì )功能有一定的損害，強迫癥社會(huì )功能相對保持完整，但這種區別是對精神分裂癥癥狀較重，和強迫癥還未到嚴重慢性化而言的。有些精神分裂癥患者早期尤其是前驅期社會(huì )功能相對保持完整，強迫癥到嚴重慢性化社會(huì )功能會(huì )有一定的損害，此時(shí)并不能靠自知力有無(wú)區分兩種疾病。

六、強迫癥早期和精分裂癥早期的鑒別

有些強迫癥早期的思維內容顯得有些荒謬離奇，如反復想與母親或姐妹發(fā)生性關(guān)系的念頭而痛苦不堪，有些強迫癥早期反復找地下不存在的東西，如蟲(chóng)子、黑點(diǎn)等，顯得有些讓人難以理解，會(huì )被認為是類(lèi)妄想癥狀會(huì )被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、強迫癥早期的思維內容雖然顯得有些荒謬離奇，但一般只是一種或兩種思維內容反復出現，思維的形式較為規整，往往是由于自己發(fā)動(dòng)的，有反強迫的表現。不像精神分裂癥妄想憑空而來(lái)，妄想往往會(huì )泛化，即反復想的內容涉及的周?chē)鷮ο笤絹?lái)越多。

2、情感交流是鑒別強迫癥和精神分裂癥早期的一個(gè)重要指證。強迫癥患者的情感可交流性較好，醫生能感覺(jué)到患者反強迫的痛苦。但精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫生往往會(huì )像面對一塊沉悶無(wú)生機的石頭，沒(méi)有情感交流，醫生感覺(jué)不到患者的痛苦。

3、治療性診斷也是一種沒(méi)辦法的辦法。強迫癥用抗強迫藥會(huì )有效，而精神分裂癥早期用用抗強迫藥無(wú)效。

七、精神分裂癥早期和躁狂癥的鑒別

有些青春型精神分裂癥早期會(huì )有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調的情感會(huì )被誤診為躁狂癥。

臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、青春型精神分裂癥早期夸大的想法往往荒謬離奇，讓人難以理解，沒(méi)有可感染人的地方，但躁狂癥夸大的想法有一定可理解性，有可感染人的地方。

2、青春型精神分裂癥紊亂的行為顯得很傻，讓人難以理解，沒(méi)有可感染人的地方，但躁狂癥紊亂的行為有一定可理解性，有可感染人的地方。

八、躁狂癥和精神分裂癥早期的鑒別

有些躁狂癥早期會(huì )有一些類(lèi)幻覺(jué)癥狀、類(lèi)妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調的情感和行為會(huì )被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、有些躁狂癥早期會(huì )有一些類(lèi)幻覺(jué)癥狀、類(lèi)妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調的情感和行為，但持續時(shí)間較短，幻覺(jué)癥狀往往有一定的心因，內容往往是夸自己的，妄想的內容或者“做夢(mèng)娶媳婦”，被害往往是先覺(jué)得自己了不起別人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂癥的幻覺(jué)和妄想癥狀持續時(shí)間較長(cháng)，往往找不出原因，不可解釋?zhuān)豢衫斫狻?/p>

2、躁狂癥即使在臨床相較亂的情況下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂癥在紊亂時(shí)顯得很傻，讓人難以理解，沒(méi)有可感染人的地方。

最后，躁狂癥和精神分裂癥早期誤診大部分情況下不會(huì )明顯影響治療。因為兩者的治療都會(huì )應用抗精神病藥，應用情感穩定劑加抗精神病藥也不會(huì )影響精神分裂癥治療的療效，所以家屬大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病藥不用情感穩定劑，躁狂癥狀一直不能得到控制,或情感控制得不太到位，躁狂變?yōu)槁曰?，社?huì )功能受損。