正文之前還是要先啰嗦幾句，我一直勸大家要聽(tīng)醫生的話(huà)，按醫囑規范服藥，盡量不要隨便換醫生，不要隨意換藥。但是，這里面有個(gè)前提，就是你現在的醫生得靠譜。

越來(lái)越多的事實(shí)讓我認識到，確實(shí)有少部分醫生不太負責任，或者本身水平太差，開(kāi)藥很隨意，用藥不規范。甚至一些很有名的醫生，盛名之下，其實(shí)難副，說(shuō)一套做一套，給學(xué)生講課的時(shí)候說(shuō)應該盡量單一藥物治療，自己門(mén)診的時(shí)候卻把病人當成了藥罐子，動(dòng)不動(dòng)就三五個(gè)藥一起用，真懷疑人品有問(wèn)題。

上次我有一個(gè)親戚，有點(diǎn)兒失眠、頭暈，去一個(gè)挺有名的醫院看，花了幾百塊錢(qián)。我就納悶了，怎么花那么多錢(qián)？她通過(guò)微信把藥盒照片發(fā)給我，我一看，乖乖，配了4個(gè)藥！兩個(gè)西藥、兩個(gè)中藥，這是什么情況??？這是廣撒網(wǎng)、全覆蓋啊，這不正是被我們精神科醫生所不齒的“雞尾酒療法”嗎？拿不準哪個(gè)藥有效時(shí)，索性把各種藥都開(kāi)上，總能碰到一個(gè)有效的，對不？可是，醫療浪費不考慮嗎？病人的經(jīng)濟負擔不考慮嗎？藥物副反應不考慮嗎？

然后，我讓他就吃了其中一個(gè)阿普唑侖片（一盒也就幾塊錢(qián)），其他的暫時(shí)先不要吃，結果過(guò)了2個(gè)禮拜，完全恢復了，其他幾百塊的藥又不能當飯吃，只能等著(zhù)過(guò)期扔掉了。

啰嗦的有點(diǎn)兒多了，今天講一下抑郁癥藥物治療的原則，這是大部分專(zhuān)家的共識，大家可以檢討一下自己的治療方案，如果與之不一樣，除非醫生能給出合理的解釋?zhuān)駝t，我的“不換醫生”的原則對這名醫生就不適用了。

哎，心頭怎么有點(diǎn)兒沉重的感覺(jué)，不是我的風(fēng)格嘛！下面我盡量講的輕松一點(diǎn)兒??！

下面具體講解一下各個(gè)原則（請注意提取出的關(guān)鍵字和各條原則的對應關(guān)系，后面有用哦）：

1.全面考慮，個(gè)體化選藥-關(guān)鍵字：全

每個(gè)人的情況千差萬(wàn)別，對藥物的反應也會(huì )有差異，因此在用藥之前，醫生需要詳細的了解病史（包括疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，既往治療情況，軀體情況，個(gè)性特征等等很多方面，這里就不贅述了），還要進(jìn)行體格檢查和詳細的精神檢查，然后才能全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無(wú)合并癥，甚至經(jīng)濟狀況等，因人而異的個(gè)體化合理用藥。

2.最小有效劑量-關(guān)鍵字：小

有些人吃一碗飯就能吃飽，有些人吃?xún)赏腼堖€不夠。藥物也一樣，每個(gè)人的有效劑量也常常不一樣。一般應該從推薦的起始劑量開(kāi)始，按照規范，劑量逐步遞增，發(fā)現起效后可暫緩增加劑量，如果療效不再增加后才考慮進(jìn)一步增加劑量，盡可能采用最小有效量，使副反應減至最少。沒(méi)有副反應，或者副反應很少，患者才能愿意按照我們醫生的醫囑服藥。另外，新型抗抑郁藥相對較貴，最小有效劑量也能減輕患者的經(jīng)濟負擔，經(jīng)濟負擔也常常是患者不能堅持服藥的一個(gè)重要原因。我在門(mén)診中就曾多次碰到患者因為藥費太貴而冒險擅自停藥。

醫生在開(kāi)藥的過(guò)程中也應該考慮患者的經(jīng)濟因素，畢竟抗抑郁藥常常需要長(cháng)期服用，對很多家庭來(lái)說(shuō)，是一個(gè)不小的負擔。也請患者對醫生多加理解，不要一聽(tīng)醫生問(wèn)你經(jīng)濟情況，就以為醫生要“宰你”了。誠實(shí)的告訴醫生你的承受能力，和醫生一起選擇一個(gè)最適合你的藥物。

3.足量足療程-關(guān)鍵字：足

前面說(shuō)了，理想的情況下，最好是選擇最小有效劑量。但是由于個(gè)體的差異，有些患者小劑量療效不佳。這個(gè)時(shí)候如果患者沒(méi)有出現明顯的副反應，或者副反應不大，患者能接受，應該盡量將抗抑郁藥增至足量(有效藥物上限，一般是說(shuō)明書(shū)中允許應用的最大劑量)和足夠長(cháng)的療程(>4-6周)。

4.換藥-關(guān)鍵字：換

如果還沒(méi)有效果，可以考慮換藥，換用同類(lèi)另一種藥物或作用機制不同的另一類(lèi)藥。

注意，一般盡量不要換用MAIOs，最好全程都不用。反正我從醫這么多年一次也沒(méi)用過(guò)，上海市精神衛生中心的很多專(zhuān)家也不用，因為這個(gè)藥療效上沒(méi)啥優(yōu)勢，禁忌卻很多，甚至對飲食都有限制，萬(wàn)一療效不好，換藥時(shí)也比其他藥麻煩。新型的嗎氯貝胺有所改進(jìn)，但飲食禁忌大概也沒(méi)解決，也沒(méi)用過(guò)。

當然，換藥時(shí)還有很多方面需要考慮，今天就不介紹了，歡迎訂閱我的自媒體或者關(guān)注我的公眾號，以后會(huì )詳談。

5.聯(lián)合用藥-關(guān)鍵字：聯(lián)

這方面也可以單獨寫(xiě)篇文章了，這里簡(jiǎn)單說(shuō)一下。

原則上抗抑郁藥應該盡可能單一用藥，足量、足療程治療。當換藥治療無(wú)效時(shí)，可考慮兩種作用機制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。一般不主張聯(lián)用兩種以上的抗抑郁藥。

也可以采用抗抑郁藥合并增效劑治療，包括心境穩定劑、三碘甲狀腺素、丁螺環(huán)酮、第二代精神病藥物等。

OK，知道上面5個(gè)步驟，在大方向上不會(huì )犯什么錯誤了，你已經(jīng)能較好的和醫生交流治療方案了。如果能做到下面幾點(diǎn)就更厲害了。

6.闡明-關(guān)鍵字：闡

醫生一般會(huì )在治療前闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的副反應，以及發(fā)生副反應時(shí)的對策，患者和家屬應該認真傾聽(tīng)、主動(dòng)配合，遵照醫囑按時(shí)按量服藥。

如果醫生沒(méi)有說(shuō)，請主動(dòng)問(wèn)一下，有好處。

7.觀(guān)察-關(guān)鍵字：觀(guān)

觀(guān)察什么呢？當然是上一步醫生指導你的內容，包括病情的變化，藥物副反應等，尤其是萬(wàn)一出現副反應及時(shí)處理或者門(mén)診隨訪(fǎng)。

8.心理治療-關(guān)鍵字：心

心理治療這一塊越來(lái)越受到重視。我們很多精神科醫生對心理治療也有一個(gè)逐漸接受的過(guò)程。前幾年心理咨詢(xún)行業(yè)不規范，問(wèn)題很大。有些家伙去培訓機構混了幾個(gè)月，得到個(gè)證書(shū)，搖身一變就成了“著(zhù)名”心理治療師。懂不懂就拍胸脯、打包票。

我們原來(lái)有個(gè)抑郁癥患者，一直服藥治療，病情還算穩定。有一次和家里鬧了點(diǎn)兒矛盾，去看了某個(gè)咨詢(xún)師。這家伙跟患者沒(méi)聊幾句，就拍著(zhù)胸脯說(shuō)，你早來(lái)我這里就好了，根本用不著(zhù)吃藥，我看你現在挺穩定，把藥停了吧，接受我的心理治療就可以了。

患者聽(tīng)了當然高興了，不吃藥就能治，多好啊，于是就把藥停了，于是過(guò)了一個(gè)多月就又復發(fā)了，不得不再次住院治療。

所以我一直認為，心理治療師需要有精神科的背景，沒(méi)見(jiàn)過(guò)嚴重抑郁癥什么樣子就容易出問(wèn)題，不知道貿然停藥后果很?chē)乐?。上面這個(gè)例子中，患者表現正常其實(shí)主要是藥物在起作用，可是那個(gè)咨詢(xún)師卻以為是自己了不起呢，結果最后打了自己的臉。

當然，現在情況有了一些改善，越來(lái)越規范了，像上海這邊就對心理門(mén)診有嚴格的規定。

其實(shí)，心理治療對抑郁癥患者，尤其是一些有明顯心理刺激因素的患者是有幫助的。而抗抑郁藥聯(lián)合心理治療，可能獲得更好的療效。而且，心理治療還有一個(gè)重要的責任，就是讓患者遵照醫囑規范服藥，不要貿然減藥或停藥。

9.積極治療“共病”--關(guān)鍵字：積、共

焦慮、軀體疾病、物質(zhì)依賴(lài)等與抑郁癥共病，也會(huì )對治療有很大影響，因此這些情況也需要積極治療。在就診的時(shí)候，如果主動(dòng)提供相關(guān)的情況，有助于醫生更全面的分析病情，給予更合理的治療和指導。

OK，原則講完了，請朋友們認真復習本課。內容很有價(jià)值，憑此“心法”，你可以去幫助身邊患抑郁癥的朋友了。在某些方面，你甚至比有些醫生也厲害了。據我目測，身邊能把抑郁癥的治療原則條理清楚的講出來(lái)的，還真不多。所以你把我這篇文章多讀幾遍，在這方面就比大多數醫生都厲害了。

最近發(fā)現有一些醫生也關(guān)注我的公眾號了，作為醫生，要求要更高一些，我們應該把這九條原則牢牢記在心里。

什么?背不下來(lái)?好吧，醫生記憶力也不好，最犯愁記東西了。于是我想出了一個(gè)好辦法，這可是我壓箱底的東西，一般人我不告訴他?？吹轿疫@篇文章的朋友們，你賺到了。

還記得上面每個(gè)原則里提取的關(guān)鍵字和我的配圖嗎？這可是我精心準備的，千萬(wàn)別忘了。

先把關(guān)鍵字提取出來(lái)，再加上一點(diǎn)兒想象力，就連成了一句話(huà)：（給）全（部）小足（豬）換聯(lián)（臉），（去）闡（參）觀(guān)心（新）積共（濟公：積極治療共?。?。

再整理一下：（給）全（部）小豬換臉，（去）參觀(guān)新濟公。呵呵，應該能記住了吧。方法雖然不夠高大上，但很有效，至少對我很有效。