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難治性抑郁:苯二氮?在搗亂?

2018-07-24 來(lái)源:抑郁癥  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:難治性抑郁(TRD)在臨床工作中并不少見(jiàn)。然而,TRD的異質(zhì)性很強,具體患者的病因、治療無(wú)應答原因等千差萬(wàn)別,這也導致人們難以確定TRD的決定因素。

研究所涉及的諸多因素中,使用苯二氮?類(lèi)藥物與難治性抑郁(TRD)的相關(guān)性最為突出。

苯二氮?類(lèi)藥物可通過(guò)壓抑消極感覺(jué),損害認知,或更直接的致抑郁效應,阻礙抗抑郁治療。

難治性抑郁(TRD)在臨床工作中并不少見(jiàn)。然而,TRD的異質(zhì)性很強,具體患者的病因、治療無(wú)應答原因等千差萬(wàn)別,這也導致人們難以確定TRD的決定因素。

一項發(fā)表于《神經(jīng)及精神疾病雜志》的研究中,來(lái)自澳大利亞的研究者旨在確定哪些因素與TRD的發(fā)生及發(fā)展相關(guān)。在其他一系列因素之外,研究者意外地發(fā)現,苯二氮?類(lèi)藥物可能在TRD中扮演著(zhù)重要角色,而多種因素可在一定程度上解釋這一相關(guān)性。

本項研究共納入了922名受試者,這些受試者均在2008-2013年間于澳大利亞一所針對原發(fā)性心境障礙的全國性三級醫療機構就診。研究者使用心境評測項目(MAP)采集了患者的基本資料及病史。該項目同時(shí)嵌入了包含81個(gè)條目的氣質(zhì)與人格(T&P)問(wèn)卷?;诩韧褂眠^(guò)的抗抑郁藥的數量,研究者將受試者分為“低度難治”(1-2種,374人)、“中度難治”(3-5種,311人)及“高度難治”(6種以上,237人),并確定了有助于鑒別三組受試者的因素。

結果顯示:

★人口學(xué)特征:相比于低度難治患者,高度難治患者的年齡更大,當前抑郁發(fā)作時(shí)間更長(cháng),一生中軀體疾病數量更多,從事全職工作的比例更低;

★人格特質(zhì):相比于低度難治患者,高度難治患者T&P易激惹性得分更低;與中度難治患者相比,低度難治患者的人際敏感性得分更高;

★既往病史:高度難治患者一生中焦慮障礙的數目更多,尤其是強迫障礙、廣場(chǎng)恐怖及社交恐怖;

★對待治療的態(tài)度:高度難治患者更傾向于認為,藥物治療對于本次抑郁發(fā)作難辭其咎(χ2=29.33)。

然而,統計學(xué)意義最為突出的因素在于苯二氮?類(lèi)藥物的使用:過(guò)去三個(gè)月內,低度、中度及高度難治患者常規使用苯二氮?類(lèi)藥物的比例分別為7.8%、18.3%和35.0%(χ2=72.05)。這一趨勢在憂(yōu)郁型抑郁及非憂(yōu)郁型抑郁患者中均有體現。

為進(jìn)一步探討苯二氮?類(lèi)藥物在TRD患者中的使用規律,研究者進(jìn)行了一項補充分析,將受試者分為苯二氮?組及非苯二氮?組。結果顯示,相比于非苯二氮?組,苯二氮?組患者具有以下特點(diǎn):女性比例更高;離婚或分居比例更高;抑郁起病年齡更晚;當前抑郁發(fā)作時(shí)間更長(cháng);軀體疾病更多;前一年內的應激事件更多;一生中焦慮障礙的數量更多;全職工作比例更低;受教育程度低;拘謹及人際敏感性得分較高等。

研究者指出,據他們所知,此前并無(wú)探討苯二氮?類(lèi)藥物與TRD相關(guān)性的研究。研究者認為,以下因素可解釋研究所發(fā)現的相關(guān)性:

★苯二氮?類(lèi)藥物主要用于焦慮的短期治療,而使用此類(lèi)藥物的受試者的確報告了更高的焦慮障礙發(fā)生率,包括驚恐障礙、廣場(chǎng)恐怖及OCD,而共病焦慮也可能是導致患者對抗抑郁藥治療應答不佳的原因之一。另一方面,焦慮可能也是難治性抑郁狀態(tài)的一個(gè)結果,反映了患者在多種藥物治療失敗下對轉歸的關(guān)切;

★研究顯示,常規使用苯二氮?類(lèi)藥物的患者在拘謹及人際敏感性方面的得分更高,提示其可能更多地使用回避策略,限制情感表達,與他人保持距離;而苯二氮?類(lèi)藥物可壓抑這些患者常出現的消極感覺(jué),可謂正中下懷。然而,這一狀況可能惡化抑郁,并影響治療的有效性;

★使用苯二氮?類(lèi)藥物者的其他人格及氣質(zhì)因素也可造成抑郁的難治性。例如,這些患者可能更傾向于尋找一種“魔法藥丸”,快速解決抑郁問(wèn)題,進(jìn)而嘗試多種藥物,而非采取其他更有建設性的個(gè)人管理策略。也有證據顯示,苯二氮?類(lèi)藥物可通過(guò)推動(dòng)感覺(jué)回避,認知抑制,或更直接的致抑郁效應,進(jìn)而阻礙治療。還有兩項meta分析顯示,苯二氮?類(lèi)藥物可損害認知,尤其是長(cháng)期使用時(shí),這也可能對抑郁的難治性造成影響。

文獻索引:ParkerGBetal.DeterminantsofTreatment-ResistantDepression:TheSalienceofBenzodiazepines.JNervMentDis.2015Aug3.[Epubaheadofprint]

 

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