重復經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation,rTMS）是近年新開(kāi)發(fā)出來(lái)的一種皮層刺激技術(shù)，刺激某特定部位從而抑制或者促進(jìn)神經(jīng)細胞的遞質(zhì)代謝和調節大腦血液供應的無(wú)創(chuàng )傷治療技術(shù)。2008年由美國FDA批準用于治療抑郁癥而進(jìn)入臨床使用，2009年我所開(kāi)展此項治療技術(shù)，至今已經(jīng)成為治療精神疾病的常用治療方法之一。它的特點(diǎn)是起效快，無(wú)創(chuàng )傷。

一、重復經(jīng)顱磁刺激的作用原理：

重復經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation,TMS）是把一個(gè)絕緣線(xiàn)圈放在頭皮特定部位上，當TMS刺激儀的電流通過(guò)這個(gè)線(xiàn)圈時(shí)，線(xiàn)圈附近會(huì )產(chǎn)生局部脈沖磁場(chǎng)，這個(gè)局部磁場(chǎng)會(huì )以與線(xiàn)圈垂直的方向透過(guò)頭皮和顱骨，進(jìn)入皮質(zhì)表層,可以影響皮質(zhì)表層的神經(jīng)功能（興奮或者抑制）。重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）指某一特定皮質(zhì)部位給予重復刺激的過(guò)程。線(xiàn)圈的磁場(chǎng)交換頻率可分為高頻和低頻。高頻率刺激可以異化局部神經(jīng)元活動(dòng)，提高大腦皮質(zhì)可興奮性，而低頻率刺激可以抑制局部神經(jīng)元活動(dòng)，降低大腦皮質(zhì)可興奮性。

很多精神障礙是大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下核團的交互作用出現問(wèn)題后的結局。以抑郁癥為例，大腦皮質(zhì)左側前額葉背外側區（leftDLPFC）參與正性情緒的產(chǎn)生和調節，右側前額葉背外側區（rightDLPFC）參與負性情緒的產(chǎn)生和調節。抑郁癥患者通常左側DLPFC功能異常減弱，rTMS高頻刺激患者的左側DLPFC，提高這個(gè)區域的興奮性，可以起到治療抑郁癥的效果。

二、重復經(jīng)顱磁治療的注意事項：

1適合什么樣的患者呢？

由于rTMS治療需要患者配合醫生的指導，因此需要自愿治療的患者。

適應于：失眠癥，抑郁癥，焦慮癥，強迫癥，精神分裂癥的幻聽(tīng)，創(chuàng )傷后應激障礙及神經(jīng)內科的帕金森綜合征，癲癇和腦卒中的康復治療等。

禁忌癥：腦電圖檢查中度異常者，顱腦外傷有金屬植入者，裝有心臟起博器者，做過(guò)導管支架介入手術(shù)者，耳蝸植入物者。

2治療注意事項

每天治療的時(shí)間應該在30分鐘以上，這一時(shí)間的長(cháng)短與每串刺激頻率和脈沖數有關(guān)。

治療的次數：

急性期每天一次，一般沒(méi)有必要每天兩次。如果情況不允許，可以采取隔天一次。10次為一療程。連續2個(gè)療程取得較好療效的比例較高

鞏固期每周2到3次，持續3個(gè)月以上。

以抑郁癥患者為例，

某患者女，32歲，診斷抑郁癥。近兩個(gè)月來(lái)情緒低落，感自卑，常自我否定，唉聲嘆氣，對什么事情都不感興趣，不能正常工作。有入睡困難，早醒。服用抗抑郁藥物兩周后自覺(jué)效果不是很明顯。接下來(lái)的步驟為：

確認

患者姓名，了解患者的病史，排除治療的禁忌癥。

核對

核對患者家屬簽定的重復經(jīng)顱磁刺激治療協(xié)議書(shū)，常規腦電圖報告是否正常。

檢查

治療不能佩帶發(fā)夾，手機，手表，項鏈等金屬物品。

評估，設置治療參數

患者神志清楚，交談時(shí)唉聲嘆氣，愁苦面容，抑郁癥狀為主，給予左側前額葉背外側區（leftDLPFC）高頻刺激，每次四十分鐘，每周五次，先做一個(gè)療程十次，抗抑郁藥物繼續服用。

治療實(shí)施

患者取臥位，線(xiàn)圈貼緊刺激部位，注意觀(guān)察患者的反應，同時(shí)告之患者治療開(kāi)始。

結束治療

單次治療結束后，患者取坐位，詢(xún)問(wèn)有何感覺(jué)或者不適，離開(kāi)前討論下一次治療時(shí)間。

這個(gè)患者是在家屬的督促下接受治療的，而且接受藥物治療一段時(shí)間，效果不理想，對自己的病情恢復沒(méi)有信心，其實(shí)這是抑郁癥的病情表現之一。對這樣的患者采取保證和鼓勵。告訴她抑郁癥是可以康復的，有些人康復快一些，有些人康復慢一些而已，生病前就不是這樣的狀態(tài)，這種狀態(tài)也不會(huì )永遠持續下去，鼓勵患者配合治療，對她每次的小進(jìn)步給予表?yè)P。rTMS10次以后，患者露出了笑臉，主動(dòng)跟我打招呼，晚上可以睡5個(gè)小時(shí)，抑郁自評量表評估由中度抑郁轉為輕度抑郁。

3.rTMS治療答疑

①單獨應用rTMS治療抑郁癥可以嗎？

可以。對輕度抑郁的患者來(lái)說(shuō)，單獨rTMS治療可以緩解抑郁癥狀，但在急性期后需要每周治療1-2次鞏固，鞏固期3個(gè)月到半年左右。

②rTMS能取代藥物治療嗎？

不可以。治療期間不能隨意停藥。對于藥物治療效果不理想的患者合并rTMS可以增強藥物療效。

③兒童可以使用rTMS嗎？可以。

隨著(zhù)社會(huì )生活節奏加快，鴨梨山大，精神障礙的患者越來(lái)越多。傳統的治療方法有兩種，藥物治療和心理治療，對一些特殊患者如孕婦或者備孕婦女，即將高考的學(xué)生等等，他們暫時(shí)不適宜服用藥物，或者心理治療不能快速地起到治療效果，這些病人我們可以選rTMS治療。

其次，精神障礙目前的治療方法種類(lèi)匱乏，決定了新型治療技術(shù)的必要性和重要性。重復經(jīng)顱磁治療在這樣的背景下進(jìn)入臨床使用非常及時(shí)。相信不久的將來(lái)，還有其他新型治療技術(shù)進(jìn)入臨床使用，如深部腦刺激，迷走神經(jīng)刺激等。