每個(gè)人病情不同，對治療的反應也不一樣，四個(gè)階段的總時(shí)間也就各不相同，最終需要的服藥時(shí)間也不相同。

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抑郁癥需要服藥多久？

前兩天我在朋友圈發(fā)了一個(gè)網(wǎng)友咨詢(xún)的截圖，是關(guān)于抗抑郁藥的服藥時(shí)間的，結果很快就有幾十個(gè)人留言，看來(lái)大家都很關(guān)心這個(gè)問(wèn)題。

對于抑郁癥的治療，目前主張要全病程治療，包括急性期治療、鞏固期治療、維持期治療和終止治療四個(gè)階段。把這四個(gè)階段加在一起，就是應該的服藥時(shí)間，下面分別介紹：

第一階段急性期治療：主要目的是控制癥狀，一般需要8-12周。

注意，這里的重點(diǎn)是“控制癥狀，盡量達到臨床治愈“，8-12周這個(gè)時(shí)間只是一般情況，有些人可能好的快，用不上8周癥狀就控制的很好，也有些人可能好的慢，超過(guò)12周仍沒(méi)有明顯好轉。

如果你4周癥狀就完全消失了，那么你的急性期治療時(shí)間就是4周。如果你16周癥狀才完全消失，那么你的急性期治療時(shí)間就是16周。

如果癥狀沒(méi)有控制，急性期治療就不能結束，需要繼續調整治療。很多患抑郁癥的朋友，包括部分醫生，都將重點(diǎn)搞錯了，以為急性期治療就是8-12周，導致對整個(gè)療程的判斷失誤，過(guò)早停藥，導致抑郁癥頻繁復發(fā)。

第二階段鞏固期治療：癥狀控制之后，一般需要4-9個(gè)月的鞏固期治療。

鞏固期治療階段，患者病情不穩定，一般不建議減少藥物劑量，就用原來(lái)有效的劑量繼續治療。

這里的目標是保持病情穩定，重點(diǎn)也不是“4-9個(gè)月”這個(gè)時(shí)間。

如果說(shuō)，患者雖然癥狀被控制，但一遇到風(fēng)吹草動(dòng)就病情波動(dòng)，那么，鞏固期的任務(wù)就沒(méi)有完成。比如某個(gè)患者已經(jīng)鞏固治療12個(gè)月，但還是經(jīng)常會(huì )因為家庭瑣事而出現情緒低落、失眠等癥狀，雖然持續時(shí)間短暫，達不到抑郁癥的診斷標準，但還是和原來(lái)的病前狀態(tài)很不相同，那么鞏固治療期也不應該結束。

第三階段維持期治療：經(jīng)過(guò)急性期、鞏固期的治療，病情已經(jīng)穩定，然后就可以進(jìn)入維持期治療，一般傾向至少2-3年。

《中國抑郁障礙防治指南》（第二版）指出：

有關(guān)維持治療的時(shí)間意見(jiàn)不一。WHO推薦僅發(fā)作一次（單次發(fā)作），癥狀輕，間歇期長(cháng)（≥5年）者，一般可以不用維持治療。維持治療的時(shí)間尚未有充分研究，一般至少2-3年，多次復發(fā)者主張長(cháng)期維持治療。

有明顯殘留癥狀者主張長(cháng)期維持治療。（至于具體有哪些復發(fā)危險因素，我們以后再討論。）

這樣的建議雖然看起來(lái)很模糊，但其實(shí)價(jià)值巨大，需要認真思考，才能充分理解。事實(shí)上，很多醫生對這段話(huà)的理解都有問(wèn)題。

我的微信好友里有好幾個(gè)案例，他們去問(wèn)醫生，說(shuō)已經(jīng)服藥好幾年了，可以停藥嗎？醫生一聽(tīng)，已經(jīng)服藥這么久了，就說(shuō)可以停藥了。結果一停藥，病情馬上就復發(fā)了。

可見(jiàn)，很多醫生對何時(shí)可以停藥的理解也并不正確。一般情況下，服藥多年確實(shí)可以考慮停藥了，但有些患者的病情不一樣，作為醫生，我們不能搞“一刀切”。下面幾篇文章我會(huì )進(jìn)一步討論，讓大家能比一般醫生做出更好的判斷，這里就不贅述了。

第四階段終止治療：經(jīng)過(guò)前三個(gè)階段的治療，病情已經(jīng)很穩定，可以和醫生討論停藥的計劃。

由于抑郁癥病情的特殊性，而且抗抑郁藥突然停用，可能會(huì )出現戒斷癥狀，所以我們一般建議逐漸停藥，一般停藥過(guò)程需要1-3個(gè)月。

好了，現在我們把上面四個(gè)階段的時(shí)間加在一起，就是

需要服藥的時(shí)間

=【（急性期時(shí)間）+（鞏固期時(shí)間）+（維持期時(shí)間）+（終止治療期時(shí)間）】

≈[(8~12周)+(4~9個(gè)月)+(≥0年~≥2-3年)+(1~3個(gè)月）]

這樣就大致知道抑郁癥需要服藥多久了。

很明顯，每個(gè)人病情不同，對治療的反應也不一樣，四個(gè)階段的總時(shí)間也就各不相同，最終需要的服藥時(shí)間也不相同。

聰明的你可能發(fā)現了一個(gè)問(wèn)題，計算結果只能提示我們什么時(shí)候不能停藥，并沒(méi)有告訴我們什么時(shí)候能停藥，如何理解這個(gè)問(wèn)題呢？

我們下次再說(shuō)。