隨著(zhù)醫療水平的提高，抑郁癥經(jīng)過(guò)抗抑郁藥物等手段的治療，大多能獲得較好的療效，總體治療有效率在60%-70%之間。然而，不少病人往往滿(mǎn)足于短期療效，過(guò)早地停止藥物等治療。認為抑郁癥急性發(fā)作時(shí)痛苦的情緒體驗已經(jīng)減輕，對生活、工作的興趣已經(jīng)恢復，軀體疼痛等不適癥狀漸漸消退，睡眠已經(jīng)明顯好轉，就認為“病已痊愈”。

殊不知，此時(shí)抑郁癥的不少癥狀緩解得并不徹底的，有些癥狀只是暫時(shí)減輕，而不是消除，它們像不滅的火種一樣會(huì )“死灰復燃”，導致疾病急性加劇，甚至復發(fā)。

通常，精神科醫師將這種“息而不滅”、“隱匿潛伏”的癥狀稱(chēng)之為抑郁癥治療后的殘留癥狀。

一、抑郁癥殘留癥狀早在20世紀70年代就有學(xué)者明確提出

學(xué)者明確提出，重性抑郁癥病人會(huì )有輕度、慢性的殘留癥狀的觀(guān)點(diǎn)，他們認為治療后仍然存在的殘留癥狀與抑郁癥長(cháng)期的不良預后密切相關(guān)，只要存在殘留癥狀就難以取得痊愈，預示更可能復發(fā)，造成明顯的社會(huì )和職業(yè)功能損害。

抑郁癥殘留癥狀的發(fā)生率到底有多高呢？相關(guān)研究的結果差異較大，低至32%，高達76%。有學(xué)者在64例經(jīng)治療有部分療效的重癥抑郁病人中，發(fā)現其中有75%存在殘留癥狀。因此，抑郁病人及親屬理應重視抑郁癥的殘留癥狀，切不可掉以輕心。

在各種殘留癥狀里，最常見(jiàn)的包括焦慮、煩躁不安以及與此相關(guān)的人際關(guān)系不合。此外，疲勞感，睡眠障礙，性功能障礙，抑郁情緒，內疚感和罪惡感均較為常見(jiàn)。有讀者會(huì )問(wèn)：“這些癥狀不是抑郁癥急性發(fā)作期的常見(jiàn)癥狀嗎?為何又稱(chēng)之為殘留癥狀了呢?”主要的區別是，作為殘留癥狀，其嚴重程度較急性期的要輕。有學(xué)者以抑郁癥臨床癥狀嚴重程度評定量表(如漢密爾頓評定量表)為工具，對經(jīng)治療的抑郁病人進(jìn)行評定，認為此量表評定的總分在7-14分之間，即可判斷病人仍存在的癥狀為殘留癥狀。

值得注意的是，老年抑郁病人雖然經(jīng)過(guò)抗抑郁藥物治療，仍可能存在顯著(zhù)的殘留焦慮和殘留睡眠障礙，主要表現為自己感覺(jué)睡眠質(zhì)量差，這些癥狀的存在往往預示著(zhù)新一次抑郁發(fā)作可能即將發(fā)生。

二、抑郁癥殘留癥狀的產(chǎn)生原因比較復雜，常常受下面4個(gè)因素的影響：

1、生物學(xué)因素

指病人下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能和睡眠腦電圖結構模式發(fā)生改變，具體表現為下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)、地塞米松抑制試驗陽(yáng)性、睡眠腦電圖異常(快速眼動(dòng)睡眠潛伏期縮短、慢波睡眠減少)、與睡眠相關(guān)的生長(cháng)激素分泌減少。學(xué)者稱(chēng)，抑郁病人的這些生物學(xué)改變即為罹患抑郁癥和產(chǎn)生癥狀殘留的生物學(xué)標志。這種生物學(xué)標志持續存在，對療效、癥狀的殘留和疾病的反復發(fā)作產(chǎn)生直接影響，因此是導致抑郁癥狀殘留的一個(gè)最基本、最核心的重要因素。

2、應激性生活事件

抑郁病人遭遇應激性生活事件會(huì )影響療效，更會(huì )通過(guò)一系列生理和心理機制阻礙抑郁癥狀的緩解，導致癥狀的殘留，尤其是那些令病人產(chǎn)生孤獨感、喪失感和不安全感的生活事件，如喪偶、離異、財產(chǎn)喪失和突發(fā)性災難事故等事件均會(huì )引起激烈的反應，導致抑郁癥狀持續存在，殘留不退。

3、抗抑郁藥物治療的療程和劑量不充分

不少病人對抗抑郁藥物治療在認識上存在偏見(jiàn)，如過(guò)分擔憂(yōu)藥物的副反應;對抑郁癥是一種慢性、易于復發(fā)的疾病，需要較長(cháng)時(shí)間足夠療程和充分劑量治療的基本知識了解不多;過(guò)早減藥、停藥或長(cháng)時(shí)間藥物治療劑量過(guò)低等原因，都會(huì )使癥狀緩解不徹底致使癥狀殘留。

一般而言，對首發(fā)的抑郁病人，急性期藥物治療的時(shí)間應是3-4個(gè)月，待癥狀緩解后再繼續治療8-12個(gè)月為宜。維持期藥物治療劑量與急性期劑量相當會(huì )有效防止癥狀復燃，減少癥狀殘留和疾病復發(fā)。當然，病人既往抑郁復發(fā)的次數，療效是否穩定均與殘留癥狀的產(chǎn)生有關(guān)，既往發(fā)作次數越多，療效不佳，殘留癥狀越多，易于復發(fā)。

4、性別

此外，性別與抑郁癥的殘留癥狀，特別是焦慮性殘留癥狀、前驅癥狀和抑郁反復發(fā)作也有密不可分的聯(lián)系。

一般來(lái)說(shuō)，女性生活、工作和家庭負擔較男性為重，遭遇應激性生活事件的機會(huì )可能更高，加上女性特有的月經(jīng)、分娩前后等內分泌的變化，女性病人更易于產(chǎn)生焦慮等情緒變化，導致殘留癥狀的發(fā)生。

抑郁癥殘留癥狀的治療是一個(gè)復雜的臨床問(wèn)題，各家的治療觀(guān)點(diǎn)不同，治療方法種類(lèi)繁多，效果不盡相同。但通過(guò)抗抑郁藥物等治療措施減少殘留癥狀，以達到預防抑郁復發(fā)的觀(guān)念已是普遍的共識。

三、當今，針對不同殘留癥狀的治療有以下幾個(gè)觀(guān)點(diǎn)值得參考：

1.對有殘留癥狀的抑郁癥病人，最好在抗抑郁藥物治療的基礎上同時(shí)給予認知行為治療

臨床研究顯示，認知行為治療可顯著(zhù)減輕殘留癥狀，并且可以降低復發(fā)風(fēng)險。有一項追蹤兩年的研究顯示，認知行為治療后，復發(fā)率降至25%，而以一般的“臨床管理”為治療手段的對照組復發(fā)率為80%。當然，不同的復發(fā)率與殘留癥狀的輕重和復雜程度相關(guān)。實(shí)踐證明，通過(guò)充分劑量和足夠療程的藥物治療聯(lián)合認知行為治療，能明顯改善殘留癥狀或防止殘留癥狀加劇，以達到減低抑郁復發(fā)的風(fēng)險。

2.對有殘留癥狀的抑郁病人，在藥物治療時(shí)應有別于療效好、無(wú)殘留癥狀的抑郁病人

這里更應強調充分劑量、足夠療程的原則，尤其是療程要更長(cháng)。關(guān)于療程，美國國立精神衛生研究所的抑郁癥治療合作項目研究結果認為，16周的藥物或心理治療對于大多數抑郁病人來(lái)說(shuō)，想要獲得痊愈和持續緩解是不充分的。關(guān)于藥物劑量，普遍認為保持急性期治療劑量作為維持治療的劑量，可有效減少殘留癥狀，降低復發(fā)率。

3.近年來(lái)，有學(xué)者主張聯(lián)合使用兩種不同類(lèi)型的抗抑郁藥，或聯(lián)合使用兩種不同藥效學(xué)特征的5-羥色胺再攝取抑制劑治療難治性抑郁癥

這種方法是否可同樣應用于抑郁殘留癥狀的治療，可能是一個(gè)見(jiàn)仁見(jiàn)智的問(wèn)題。其療效和安全性尚需臨床試驗全方位予以驗證。應該指出，抑郁癥殘留癥狀的治療往往要經(jīng)歷較長(cháng)的治療過(guò)程，如何在此過(guò)程中保證病人對藥物有良好的耐受性和安全性，平衡好治療的效益與風(fēng)險，是醫生、病人及其親屬要認真考慮的問(wèn)題。對于難治性抑郁來(lái)說(shuō)，要嚴格掌握診斷標準，嚴密監控和及時(shí)處理聯(lián)合兩種以上抗抑郁藥物治療時(shí)可能出現的不良反應，切勿濫用。而對于具有殘留癥狀的抑郁病人，特別是老年病人，原則上不宜使用。

4.針對不同的殘留癥狀，選擇不同的抗抑郁藥物

由于抑郁癥殘留癥狀的復雜、多樣，以及目前可供選擇的抗抑郁藥物種類(lèi)繁多，治療機理、療效和不良反應各不相同，針對不同的殘留癥狀，選擇不同的抗抑郁藥物是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，應由精神科醫師承擔。抑郁癥病人應在專(zhuān)科醫師的指導下制定治療計劃，選擇藥物、調整劑量、設定療程、處理藥物所致的不良反應和治療過(guò)程中產(chǎn)生的各類(lèi)問(wèn)題，切不可擅自用藥，擅自增減劑量、擅自停藥，避免因用藥不當所致的不良反應和藥物引起的精神癥狀。

抑郁癥的殘留癥狀是影響抑郁病人實(shí)現全面康復的重大障礙，有效治療殘留癥狀是實(shí)現抑郁癥臨床痊愈目標的關(guān)鍵。要實(shí)現這一目標，只有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的努力是不夠的，病人乃至其親屬也應對此有充分的認識。只有通過(guò)醫患雙方的共同努力，提高防范意識，尋找有效的防治方法才能取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，促進(jìn)抑郁癥病人的全面康復。

在這個(gè)壓力大，人人都情緒化爆棚的時(shí)代，人們常常會(huì )忽略心理健康的重要性。在就醫治療方面，人們也通常只重視軀體疾病，至于那些不痛不癢的精神疾病很容易被大眾所忽略。

四、如何發(fā)現抑郁癥

1.抑郁癥患者的抑郁情緒時(shí)間往往很長(cháng)，一般超過(guò)兩周，有的超過(guò)一個(gè)月，甚至數月或半年以上，且不能自行緩解。

2.抑郁癥患者主觀(guān)常會(huì )感到自責、無(wú)希望感。會(huì )影響工作學(xué)習和生活，社會(huì )功能也會(huì )受到嚴重影響。

3.抑郁癥患者常會(huì )伴有持續性失眠、體重、食欲下降。

4.抑郁癥患者情緒低落常常為晨重夜輕，反復發(fā)作。

五、抑郁癥的治療

如果說(shuō)身體健康是人類(lèi)生存的基礎，那么心理健康就是人類(lèi)生存的養料。一棵樹(shù)僅僅埋下一顆種子，沒(méi)有雨水的灌溉尚不能成長(cháng)。人也是這樣，僅有一身的空殼軀體，沒(méi)有內心的豐富情感，也只能自行衰竭。所以，一顆健康的心靈是指引我們走向美好生活的孔明燈，只有永不熄滅，才能讓我們走的更高、更遠。

大部分情況下，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，抑郁癥可以得到明顯改善。目前，主要的治療方法有四種：兩種生物學(xué)的方法—藥物和電休克，兩種心理學(xué)療法—認知療法和人際關(guān)系治療。

藥物

治療抑郁癥的藥物主要是三環(huán)類(lèi)藥物，單胺氧化酶抑制劑、5羥色胺再吸收抑制劑。這些藥都是在服藥十到三周后才發(fā)揮作用。服了這些藥物的人中，有65%的人的病癥得到了顯著(zhù)改善。

但是同時(shí)也有一些壞消息。一旦你停藥，抑郁癥還會(huì )再來(lái)。它卷土重來(lái)時(shí)殺傷力依然不減。如果你想杜絕復發(fā)，那就得一直服藥，有可能終身都脫離不了。

電休克

這種療法并不像我們想像的那樣面目可憎。它會(huì )產(chǎn)生很大的電流，但對人體無(wú)害的。很多時(shí)候，這是種快速而有效的方法。它對重度抑郁癥的治癒率高達75%。一整套的電休克療法需要花費幾天時(shí)間，它挽救了很多想自殺的人的生命。

但它也一樣有副作用，比如記憶力衰退，心血管得改變和神智不清等。再者，它的作用途徑也和藥物一樣—來(lái)得快去得也快。它并不能防止抑郁的復發(fā)，它只能很快緩解癥狀。

由此可見(jiàn)，這兩種生物學(xué)的方法都立竿見(jiàn)影，也都有副作用，都治標不治本。一旦停止，抑郁癥還會(huì )卷土重來(lái)。

認知療法

認知療法的目的是改變一個(gè)抑郁的人對失敗、打擊、失落和無(wú)助的有意識思維。

認知療法共有五條基本原則：

一、學(xué)會(huì )辨認自己的下意識想法

這些想法在你感受最糟糕的時(shí)候沖出來(lái)，而且來(lái)勢洶洶，讓你來(lái)不及反應也無(wú)力反應。比如，在群里會(huì )發(fā)現有些人時(shí)不時(shí)地會(huì )打出“我是個(gè)失敗的人。”

二、學(xué)會(huì )用那些相反的證據來(lái)反駁那些下意識的思維

例出你曾經(jīng)做得比較好的事例，發(fā)現自己原來(lái)并未那么糟糕。

三、學(xué)會(huì )不同的解釋方法，這叫做重新歸因

比如，這件事沒(méi)做好，并不是我能力的問(wèn)題，而是我花在上面的時(shí)間太少了，或者只是這個(gè)問(wèn)題我暫時(shí)不能解決而已。

四、學(xué)會(huì )把自己從抑郁的想法種解救出來(lái)

當這些想法出來(lái)時(shí)，最好的做法就是不去想它。你不但要學(xué)會(huì )控制思考的內容，還要學(xué)會(huì )控制思考的時(shí)間。

五、學(xué)會(huì )質(zhì)疑那些引起你抑郁的假設

這些假設束縛了你。

比如“沒(méi)有愛(ài)我活不下去。”

“我是個(gè)失敗者，因為我沒(méi)有成為萬(wàn)人迷。”

“每個(gè)問(wèn)題都有一個(gè)完美的解決方案，我得找到它。”

認知療法非常有效，治癒率高達70%。認知療法要一個(gè)月后才開(kāi)始見(jiàn)效，通常要治療幾個(gè)月，一周進(jìn)行兩三次。

認知療法比單獨的藥物或者電休克療法的效果好。它教給你面臨逆境時(shí)新的思維方法，這樣就可以減少你復發(fā)的幾率。雖然它防止復發(fā)的功能要強于藥物，但它也不能把復發(fā)率降到零。