每年的9月10日是「世界預防自殺日」，這個(gè)紀念日的確立充分體現了自殺已成為威脅公眾健康的一大難題。目前的干預措施主要有精神心理學(xué)和精神藥理學(xué)兩大方面：精神心理干預包括多種預防和治療措施，如篩查、精神教育、危機干預和特殊精神治療等；精神藥理學(xué)干預包括抗抑郁藥、抗焦慮藥等，主要靶向原發(fā)精神疾病。電驚厥治療因具有很強的抗自殺療效，被用來(lái)治療嚴重抑郁和有自殺傾向的患者。

服用抗抑郁藥在極少情況下會(huì )誘發(fā)激越和自殺意圖，主要集中在兒童或青少年患者，多出現在初始治療或增加劑量時(shí)。而長(cháng)期服用某些精神藥物則會(huì )降低自殺風(fēng)險，如鋰劑和氯氮平。

印度學(xué)者T.S.SathyanarayanaRao針對降低自殺風(fēng)險的相關(guān)治療進(jìn)行綜述，發(fā)表于IndianJounalPsychiatry。以下是具體內容。

傳統治療

有強烈的自殺意圖通常被認為是臨床急癥，常需要住院治療。但由于需要患者暫停家庭及工作生活、多名護理人員陪同以及較多的花費，多數情況下，傳統的治療方式不可能立即實(shí)現，或者根本實(shí)現不了。那么有何替代措施呢？最常見(jiàn)的治療時(shí)院外抗抑郁藥治療，或使用苯二氮卓類(lèi)藥物以快速控制焦慮、躁動(dòng)等癥狀?？梢耘c患者簽訂協(xié)議，使患者在遇到困難時(shí)自行聯(lián)系精神治療小組而不是自我傷害。同時(shí)要求患者家屬自行分發(fā)藥物，并密切關(guān)注患者。

老藥新用

最近研究表明，氯胺酮具有抗抑郁和抗自殺作用。在亞麻醉劑量下，氯胺酮可以快速起效。一項急診室中的小型研究發(fā)現，氯胺酮的抗自殺作用甚至可以在治療后40分鐘起效。

多項研究證實(shí)氯胺酮具有抗自殺作用，Bartoli等的系統評價(jià)中對這些研究進(jìn)行分析，納入了5項臨床試驗（n=99），這些試驗評估了在目前有自殺意念患者中單次靜脈注射（iv）氯胺酮后4小時(shí)或之內的結果，其中兩項試驗是在急診室進(jìn)行的。兩次試驗給予氯胺酮靜脈推注（0.2mg/kg;n=63），另外三次給予氯胺酮靜脈輸注（0.5mg/kg;n=36）。分析發(fā)現，單次靜脈注射氯胺酮與患者的自殺意念大幅減少有關(guān)，且在治療4小時(shí)內觀(guān)察到的效果顯著(zhù)。但是，由于這項META分析的研究數量和樣本數量很少，特別是亞組分析和敏感性分析，而且納入研究的設計存在缺陷（缺少對照組），因此，分析結果的說(shuō)服力不強。

氯胺酮的抗自殺效果無(wú)法凌駕于其抗抑郁療效之上，因此推測抗自殺作用主要是由于抑郁癥狀得以控制，而對于無(wú)抑郁癥狀的患者，其療效甚微。但是需要我們注意的是，目前沒(méi)有任何一種藥對全體患者有效。單獨和重復劑量的靜脈注射氯胺酮的開(kāi)放性研究和隨機對照試驗表明，即使對于難治性抑郁癥患者，氯胺酮也會(huì )降低自殺風(fēng)險，療效可持續幾天到一周。如果在用氯胺酮初始衰減后再次出現自殺風(fēng)險，則可能需要反復給予氯胺酮以維持抗自殺作用。而短療效可能是有利的，因為在治療間歇可以酌情采用其他精神藥理學(xué)和心理社會(huì )干預。

未來(lái)研究方向

大多數關(guān)于使用氯胺酮作為抗抑郁藥的研究都集中在靜脈注射途徑上，但該藥物也可通過(guò)口服，舌下，經(jīng)粘膜，鼻內，皮下和口服途徑給藥。有研究表明，氯胺酮通過(guò)霧化器給藥也是可行的。未來(lái)的研究應該注意其口服和皮下給藥的抗抑郁和抗自殺療效，這兩種給藥方式也是常規臨床實(shí)踐中最安全和最方便的給藥方法。

自殺行為并非只在嚴重抑郁發(fā)作的情況下才會(huì )出現，它也可能發(fā)生在患有人格障礙的患者，或者突然暴露于嚴重壓力患者中。因此，有必要進(jìn)行相關(guān)研究以確定亞麻醉劑氯胺酮是否對這些患者有抗自殺作用。

如果亞麻醉劑量氯胺酮最終進(jìn)入主流精神病學(xué)，成為抑郁癥和自殺風(fēng)險的緊急干預措施，屆時(shí)精神病學(xué)家和精神病學(xué)研究生將需要接受氯胺酮給藥的培訓和特權，如同當初電驚厥治療的發(fā)展。目前，雖然我們對氯胺酮的了解有所增多，但還有很多工作要做。