一、精神科對癥治療
實(shí)踐證明，自身免疫性腦炎及意識模糊、精神病性癥狀、激越等相關(guān)精神癥狀的治療難度往往較高。這一點(diǎn)在綜合醫院尤其明顯：工作人員的精神衛生專(zhuān)業(yè)知識相對缺乏，且客觀(guān)環(huán)境與精神專(zhuān)科醫院存在差異，進(jìn)而可能帶來(lái)很多額外的風(fēng)險，如患者攻擊工作人員或自殺。
因此，很有必要為此類(lèi)患者的治療配置完善的物理環(huán)境。理想狀態(tài)下，應有一個(gè)安全性良好的神經(jīng)精神科病房，配備同時(shí)具有軀體疾病及精神障礙護理經(jīng)驗的工作人員；病房應有能力開(kāi)展磁共振或腦電圖檢查，并有條件開(kāi)展輸液治療及血漿置換治療。
藥物治療方面，抗精神病藥是急性期精神病性障礙患者的主要治療藥物。然而，用于自身免疫性腦炎相關(guān)精神病患者時(shí)，抗精神病藥可能誘發(fā)自主神經(jīng)功能不穩，而這些表現在精神專(zhuān)科環(huán)境下易被懷疑為惡性綜合征。因此，抗精神病藥用于此類(lèi)患者時(shí)宜謹慎，低劑量起始、緩慢加量應作為一般原則。
至于具體推薦使用哪些抗精神病藥，目前尚無(wú)明確證據。原則上，能盡可能好地控制癥狀、同時(shí)盡可能少地誘發(fā)錐體外系反應的抗精神病藥應優(yōu)先考慮，如某些第二代抗精神病藥。苯二氮？類(lèi)藥物在管理緊張癥及不明原因精神病或激越時(shí)具有重要價(jià)值。電休克治療也被用于快速緩解某些患者的癥狀，研究報道稱(chēng)療效顯著(zhù)。
二、免疫治療的適應證
針對存在精神癥狀的患者，免疫治療并非臨床常規操作；其使用條件應與診斷抗NMDAR抗體腦炎及其他自身免疫性腦炎一樣嚴格，需要較強的證據。盡管已有大量臨床經(jīng)驗支持免疫治療用于自身免疫性腦炎患者的價(jià)值，但目前尚無(wú)隨機安慰劑對照研究證據?；诒疚淖髡叩慕?jīng)驗，針對「很可能的」及「確切的」自身免疫性精神病患者，可考慮開(kāi)展免疫治療；為進(jìn)一步明確適應證，患者理論上應同時(shí)存在癥狀學(xué)及輔助檢查方面的支持結果，且腦脊液應檢出IgG類(lèi)抗神經(jīng)元抗體。
然而，實(shí)際臨床工作可能復雜得多。例如，對于某些自身免疫性腦炎（如LGI1抗體相關(guān)腦炎）而言，腦脊液抗體可能無(wú)法檢出。LGI1較少與自身免疫性精神病相關(guān)，因此診斷時(shí)有可能只能達到「很可能的」診斷標準，而達不到「確切的」標準。
對于某些難以達到「確切的」自身免疫性精神病高診斷閾值的器質(zhì)性精神病患者，若存在明確的診斷學(xué)異常，如腦脊液改變或腦電圖、磁共振結果異常，在排除其他病因后也可考慮開(kāi)展免疫治療。對于血清學(xué)檢測陽(yáng)性的患者，永遠要考慮行腰椎穿刺，但在臨床實(shí)踐中并不一定可行，尤其是當患者仍處于急性精神病狀態(tài)時(shí)，而精神科與神經(jīng)科的「文化」差異也可能阻礙腰穿的進(jìn)行。在此種情況下，血清IgG神經(jīng)元表面自身抗體陽(yáng)性，配合另一項陽(yáng)性輔助檢查結果，即可支持「很可能的」自身免疫性精神病診斷，并為開(kāi)展免疫治療提供依據。
對于一切患者，高劑量類(lèi)固醇治療存在惡化精神病的風(fēng)險，而這也是大部分免疫治療必須考慮的重要副作用之一，必須與免疫治療的潛在獲益相權衡。
僅血清學(xué)陽(yáng)性？
如果患者的診斷性檢查結果并無(wú)異?；驘o(wú)法獲得，尤其是僅存在血清抗神經(jīng)元抗體陽(yáng)性，是否應開(kāi)展免疫治療仍不明確。直接將自身免疫性腦炎的治療原則外推至此類(lèi)患者可能很危險，并不推薦。
為數不多的一些未采用盲法設置的病例系列研究顯示，那些只有血清抗NMDAR抗體陽(yáng)性的患者對免疫治療有反應，而對抗精神病藥治療無(wú)顯著(zhù)反應；然而另一方面，現有研究中接受免疫治療的僅血清陽(yáng)性的患者數量顯著(zhù)少于腦脊液抗體陽(yáng)性的患者，提示證據效力有限。目前，一項2期隨機對照研究正在開(kāi)展中，該研究旨在比較靜脈給予免疫球蛋白及利妥昔單抗相比于安慰劑治療僅血清抗體陽(yáng)性患者的療效。
就目前而言，此類(lèi)患者的治療應具體情況具體分析，由神經(jīng)科及精神科專(zhuān)家團隊謹慎評估，而獲取輔助檢查證據至關(guān)重要。風(fēng)濕免疫科醫師，或其他一些在免疫療法領(lǐng)域富有經(jīng)驗的人，也可能會(huì )帶來(lái)幫助。
三、總體原則
就自身免疫性腦炎的治療原則而言，臨床共識在于快速啟動(dòng)治療，以清除循環(huán)中的自身抗體，具體操作包括移除腫瘤（如有意義）、血漿置換、免疫吸附，或靜脈給予免疫球蛋白，隨后開(kāi)展免疫抑制治療（如類(lèi)固醇激素，或非激素類(lèi)藥物如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或霉酚酸酯），以抑制抗體合成。
快速轉向二線(xiàn)治療（如利妥昔單抗，該藥可消耗CD20+B細胞；或環(huán)磷酰胺）在臨床中也很常見(jiàn)。在某些醫療機構，利妥昔單抗也被作為一線(xiàn)治療；據報道，這一治療手段若在起病后最初幾周內開(kāi)展，可以為自身免疫性腦炎患者爭取最好的轉歸，且相比于作為二線(xiàn)免疫時(shí)患者復發(fā)更少。
然而，即便已經(jīng)被寫(xiě)入自身免疫性腦炎治療指南，上述方法無(wú)一接受過(guò)隨機對照研究的評估。
開(kāi)展免疫治療后，一旦自身免疫性精神病或自身免疫性腦炎確診患者癥狀得到了有效控制，抗精神病藥及其他各種對癥治療藥物則可謹慎減停，同時(shí)密切觀(guān)察精神病性癥狀復發(fā)的征象（因為腦炎后的患者此后新發(fā)精神病性障礙的風(fēng)險持續較高）。目前尚無(wú)證據顯示，持續使用抗精神病藥治療可預防自身免疫性精神病復發(fā)。
用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥11本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥10.5奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥90治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應遲緩，情感淡漠及社會(huì )能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥1611.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥59用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥29本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥11用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥49本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價(jià)： ￥211.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥19用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥231．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥11用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià)： ￥42適應癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕?。侯?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎和脊椎關(guān)節炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng )傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng )傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原
健客價(jià)： ￥17用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥11用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 用于治療中、重度躁狂發(fā)作患者，可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥119主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥30用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥13用于治療精神分裂癥。（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）
健客價(jià)： ￥99奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥105主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥119壯陽(yáng)補腎。用于腎陽(yáng)不足引起的性欲淡漠，陽(yáng)痿滑泄，腰腿酸痛，腎囊濕冷，精神萎靡，食欲不振等癥。
健客價(jià)： ￥51．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥106
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