認為強迫洗手是害怕洗滌品的表現，不是主要癥狀，根據CCMD-2標準，診為“恐怖癥”。

　　二治療經(jīng)過(guò)：

　　1確定治療方案：

　　在頭兩次門(mén)診中了解到患者丈夫為某洗衣粉廠(chǎng)廠(chǎng)長(cháng)，二人1972年結婚，育有二子，現夫妻兩人居住?；颊咝愿駜认?，感情細膩，業(yè)余喜愛(ài)閱讀文學(xué)作品，不愛(ài)與人交往，做事認真，好強;其丈夫則脾氣急躁、執拗、一貫粗心大意，外向，好交際。91年到93年，患者丈夫迷戀跳舞，與異性接觸頻繁，引起患者不滿(mǎn)，兩人時(shí)常爭吵，互不相讓?zhuān)星閻夯?，以致一直分居，彼此極為冷淡，常常整日不交一語(yǔ)。然患者素好面子，不敢在人前稍有表露，除了獨自飲泣，只能對姐姐和姐夫吐露而獲得勸慰。不幸的是姐姐、姐夫意外在94年相繼去世，患者悲痛欲絕，從此再無(wú)人可傾訴，更為壓抑、苦悶。95年，患者夫妻遷入新居。裝修時(shí)，丈夫擅自在患者設計的天花板上打洞，使患者氣惱異常，認為藝術(shù)品被破壞，與丈夫“象發(fā)了瘋似的”大鬧一場(chǎng)，氣得臥床數日。之后，漸漸出現上述癥狀。

　　分析病情，認為這可能是一例與性壓抑有關(guān)的神經(jīng)癥，洗衣粉是患者丈夫的象征。因患者家住外地，只能停留2～3周，決定先實(shí)施短期的系統脫敏療法加放松訓練，然后見(jiàn)機行事?；颊咄Ｖ狗靡磺芯袼幬?。

　　2治療步驟：

　　(1)第一次治療：患者單獨前來(lái)。治療者拿出一塊肥皂，患者不由自主往后躲閃，眼睛避開(kāi)，完全不能接觸。待治療者放回肥皂后，又再三請求治療者把手擦干凈。了解患者的害怕程度后，于是按照計劃，教其學(xué)會(huì )全身放松，以生理多導儀監測肌電、脈搏和血壓，并評定不適單位?；颊叻浅ｍ槒闹委熣?，學(xué)習得很快;又主動(dòng)傾吐發(fā)病五年來(lái)的內心感受及與丈夫的感情問(wèn)題。此時(shí)發(fā)現患者文化修養較高，領(lǐng)悟力強，于是治療結束前給患者作了精神動(dòng)力學(xué)的解釋?zhuān)蛊漕I(lǐng)悟癥狀與內心沖突有關(guān)。向患者指出，洗衣粉是丈夫的象征，患者的癥狀是由不和諧的婚姻關(guān)系引起，患者采取了置換和回避的防御機制，無(wú)意識中真正厭惡的對象(丈夫)被置換成不相干的東西(洗衣粉)而回避接觸，這樣意識上可接受，不必受倫理、道德上的責備，同時(shí)又可釋放壓抑的情緒，緩解內心的沖突?；颊呗勊绰?，十分震驚，表示從未有如此聯(lián)想，要回去好好想一想。醫囑回去后經(jīng)常練習放松。

　　(2)第二次治療：患者與丈夫一同前來(lái)，認為治療者上次解釋得很對，講給丈夫聽(tīng)，丈夫也接受，請治療者與丈夫談?wù)?。這時(shí)，感到這對夫妻理解力很好，且彼此都有提高婚姻質(zhì)量的愿望，適合做婚姻治療。于是調整了原有方案，決定主要實(shí)行婚姻治療，并繼續配合系統脫敏和放松訓練。

　　給丈夫作一番解釋后讓二人相互訴說(shuō)五年內的感受。發(fā)現妻子滔滔不絕，而丈夫打哈欠，左顧右盼。于是對二人交互提問(wèn)，引導溝通。二人各自?xún)A訴自己的委屈，責怪對方，幾乎當場(chǎng)爭吵起來(lái)。治療者告訴二人，交流的目的是闡明各自的情感，消除彼此的誤會(huì )，而不是翻舊賬，爭執誰(shuí)對誰(shuí)錯，前提要心平氣和;對雙方指責性的話(huà)語(yǔ)進(jìn)行了重建。二人立即調整了態(tài)度。妻子第一次說(shuō)出對自殺時(shí)丈夫的漠然耿耿于懷，丈夫作了解釋?zhuān)拮颖硎韭裨谛睦锏母泶窠忾_(kāi)了。治療者及時(shí)對二人表?yè)P，讓二人對影響婚姻關(guān)系的各因素進(jìn)行反省及認識。妻子提出丈夫總是忽略她，不和她說(shuō)話(huà)，要不就心不在焉;丈夫認為妻子嘮叨，不懂自己的事情，沒(méi)什么好說(shuō)。治療者指出雙方認識存在偏差，對同一事件可從積極的方面去認識，比如妻子嘮叨，是愛(ài)丈夫的表現，想和丈夫分享生活體驗等。要求二人回去后到下次治療前不要理會(huì )其它事情，盡量形影不離，繼續訴說(shuō)往事，解除誤會(huì )，并強調治療的關(guān)鍵就在于改善夫妻關(guān)系，重點(diǎn)則在于溝通;丈夫的態(tài)度、行為至關(guān)重要。最后，妻子繼續學(xué)習放松，監測顯示其放松得很快、很徹底。

（實(shí)習編輯：江明亮）