疾病概述

　　四環(huán)素是由金霉素催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即開(kāi)始用于臨床。1950年，國外有報道四環(huán)素族藥物引起牙著(zhù)色；其后又陸續報道四環(huán)素沉積于牙、骨骼以至指甲等，而且還能引起釉質(zhì)發(fā)育不全。在這方面，國內直至70年代中期方引起注意。

　　病因病理

　　在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥物，如四環(huán)素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，還有強力霉素等，可被結合到牙組織內，使牙著(zhù)色，呈黃棕色或深灰色。

　　臨床表現

　　1.呈黃色，在陽(yáng)光照射下則呈現明亮的黃色熒光，以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。這種轉變是緩慢的，并能為陽(yáng)光促進(jìn)，所以切牙的唇面最先變色。

　　2.前牙比后牙著(zhù)色明顯；乳牙著(zhù)色又比恒牙明顯，因為乳牙的釉質(zhì)較薄、較透明，不易遮蓋牙本質(zhì)中四環(huán)素結合物的顏色。

　　3.牙著(zhù)色程度與四環(huán)素的種類(lèi)、劑量和給藥次數有關(guān)。一般認為，縮水四環(huán)素、去甲金霉素、鹽酸四環(huán)素引起的著(zhù)色比土霉素、金霉素明顯。在恒牙，四環(huán)素的療程數與著(zhù)色程度呈正比關(guān)系，但是一個(gè)短期內的大劑量服用比長(cháng)期給服相等的總劑量作用更大。

　　4.四環(huán)素引起牙著(zhù)色和釉質(zhì)發(fā)育不全，都只在牙齒發(fā)育期給藥才能顯現出來(lái)。一般說(shuō)來(lái)，在6～7歲后再給藥，則不致引起令人注目的牙變色。

　　治療

　　1.可見(jiàn)光復合樹(shù)脂修復法可參照氟牙癥的處理，但只能磨去唇側釉質(zhì)0.1mm或不磨牙，因為四環(huán)素著(zhù)色主要在牙本質(zhì)，若磨去過(guò)多釉質(zhì)層，或甚至牙本質(zhì)外露，不僅加重底色，且嚴重影響粘接牢固性。對于四環(huán)素著(zhù)色嚴重的牙，由于遮色效果差，用該法也難以令人滿(mǎn)意。

　　2.脫色法可試用于不伴有釉質(zhì)缺陷者?？煞滞饷撋ê蛢让撋▋煞N。

　?。?）外脫色法：清潔牙面，用凡士林涂齦緣；將浸過(guò)30%過(guò)氧化氫液的吸藥紙片貼敷于前牙唇面，與齦緣應留有少許距離；紅外線(xiàn)或白熾燈照射10分鐘；一療程共5～8次。實(shí)驗證明：外脫色法不能使牙本質(zhì)上已著(zhù)色的熒光帶減弱，但肉眼觀(guān)察牙色卻有所改善，一般在0.5～1年后牙色又可復原。由于高濃度過(guò)氧化氫液，可使釉質(zhì)酸蝕脫礦，呈白堊色，降低了釉質(zhì)原有的透明度，使已著(zhù)色的牙本質(zhì)反映度降低；隨著(zhù)時(shí)間的推移，釉質(zhì)再礦化；透明度增加，色澤又復原，此即所謂色澤反跳的重要原因。

　?。?）內脫色法：即為脫色目的而行牙髓摘除術(shù)，按常規行牙髓摘除術(shù)后，將根管充填物降低至頸下2～3mm，脫色時(shí)在髓室中封入30%過(guò)氧化氫液或30%過(guò)氧化氧液與硼酸鈉調成的糊劑。每3天換藥1次，共約4～6次；當色澤滿(mǎn)意時(shí)，用復合樹(shù)脂充填窩洞。此法能有效地去除或改變原來(lái)結合在牙本質(zhì)中的四環(huán)素含量，熒光水平明顯降低，臨床效果非常滿(mǎn)意。對因職業(yè)關(guān)系，迫切要求美觀(guān)而又不伴有釉質(zhì)缺陷者，可試用此法。它的缺點(diǎn)是使活髓牙成為無(wú)髓牙。近期療效雖可靠，其遠期療效尚待觀(guān)察。

（實(shí)習編輯：陳敏賢）