齲病的預防

　　關(guān)于齲病的發(fā)生，經(jīng)典的為齲病的三環(huán)學(xué)說(shuō)，即齲病是在細菌（菌斑）、食物（糖）以及宿主（易感牙面）三因素的作用下形成的。但只強調這三個(gè)原因是不夠的，應綜合進(jìn)行多因素的考慮，比如時(shí)間、受教育程度、用氟等。20世紀齲病領(lǐng)域最重要的發(fā)現是：齲病是細菌引起的，氟可以防齲。

　　齲病預防的方法有：①氟化物（各種情況均有效），氟化水源、醫師應用、家庭自用；②窩溝封閉（正確使用時(shí)非常有效）；③刺激唾液生成，咀嚼口香糖；④調整飲食，行為控制、保護性食品添加劑；⑤抗菌藥物，非特異性的、靶向性的；⑥無(wú)氟的再礦化方式。齲病預防的綜合措施見(jiàn)表3。

　　關(guān)于低齡兒童齲

　　低齡兒童齲（ECC）是指小于6歲的兒童，任何一顆乳牙上出現1個(gè)或1個(gè)以上的齲（無(wú)論是否成為齲洞）、失（因齲所致）、補牙面。重度低齡兒童齲（SECC）是指小于6歲的兒童所患的嚴重齲齒，應滿(mǎn)足以下條件：3周歲或更小年齡出現光滑面齲；或口內齲面均（dmfs）≥4（3歲），dmfs≥5（4歲），dmfs≥6（5歲）。

　　之所以關(guān)注ECC，是因為口腔健康不僅是健康的口腔。洛克（Locker）等的研究表明，口腔健康影響兒童生理和心理發(fā)育，影響相貌、語(yǔ)言、咀嚼、味覺(jué)和社會(huì )認知。馬丁斯（Martins）等的研究表明，2~5歲兒童的家長(cháng)認為ECC對口腔健康的生活質(zhì)量有負面影響。

　　兒童口腔健康管理

　　0~3歲嬰幼兒口腔健康管理

　　0~3歲嬰幼兒口腔健康管理的內容主要包括：產(chǎn)前教育、口腔衛生保健教育（父母教育、牙齒發(fā)育、疾病預防、菌斑的控制）、父母的口腔治療（妊娠婦女為重點(diǎn)）、父母的習慣（營(yíng)養、吸煙、飲酒、非營(yíng)養性吸吮習慣）等。

　　關(guān)于嬰幼兒第一次就診時(shí)間，美國兒童牙科協(xié)會(huì )建議，嬰幼兒長(cháng)出第一顆乳牙后的6個(gè)月內應第一次就診。

　　在兒童發(fā)育期6~12個(gè)月、12~36個(gè)月，應關(guān)注的口腔要點(diǎn)見(jiàn)表4、5。

　　對0~3歲嬰幼兒口腔健康管理的要點(diǎn)為：①打破嬰幼兒早期齲的循環(huán)；②阻斷變形鏈球菌的傳播；③建立良好的口腔衛生習慣；④給予最佳的防護措施（如氟的應用）；⑤對父母進(jìn)行指導；⑥建立牙病預防、治療和咨詢(xún)體系。

　　兒童發(fā)育期：3~6歲兒童口腔健康管理

　　3~6歲兒童時(shí)期的重要事件為：第一顆乳牙的脫落，第一恒磨牙或切牙的萌出。

　　該時(shí)期，對齲齒的評價(jià)，可參考表7齲齒評估量表進(jìn)行。

　　對于兒童口腔科不合作兒童，尤其對于3歲以下及焦慮癥、智障兒童，我們要實(shí)施有效的行為管理術(shù)（BehaviorManagementtechniques，BMT），醫師在治療過(guò)程中應盡可能地做到無(wú)痛、微創(chuàng )。

　　兒童口腔醫學(xué)的發(fā)展趨勢

　　兒童口腔醫學(xué)的發(fā)展趨勢可簡(jiǎn)單歸納為4點(diǎn)：①社會(huì )對兒童口腔疾病防治的認識將不斷提高；②牙科材料、器械的發(fā)展將帶動(dòng)兒童口腔科治療水平提高；③兒童口腔治療的疾病內容將發(fā)生變化；④相關(guān)科學(xué)的研究進(jìn)展，將促進(jìn)兒童口腔醫學(xué)的發(fā)展?？傊?，兒童口腔科將迎來(lái)發(fā)展機遇。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）