關(guān)注早期咬合誘導的意義

　　從乳牙生長(cháng)到恒牙的排齊是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，故兒童口腔醫學(xué)與口腔正畸學(xué)聯(lián)系密切，兩個(gè)專(zhuān)業(yè)治療目的都是使孩子有一口“健康、潔白、整齊”的恒牙。牙齒不齊會(huì )對兒童的面部發(fā)育及身心健康造成影響，所以我們更應關(guān)注兒童錯（牙合）畸形。

　　正畸專(zhuān)業(yè)委員會(huì )曾對我國兒童錯（牙合）畸形發(fā)病率調查，發(fā)現兒童錯（牙合）畸形高峰期從替牙期開(kāi)始。

　　而我們有些口腔醫師認為，替牙期的錯（牙合）畸形會(huì )隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而自動(dòng)排齊，我們不否認存在這樣的情況，但按這個(gè)假設，到恒牙期，兒童的錯（牙合）畸形率應該是有所下降的，但事實(shí)并非如此，所以在兒童口腔科早期開(kāi)展咬合誘導是十分有必要的。

　　影響牙齒、牙列、面部發(fā)育的因素

　　喂養方式從利于面部的發(fā)育角度來(lái)講，當然是母乳喂養好。而使用奶瓶喂養，可能會(huì )造成兒童上頜前突、反（牙合）等，這也使喂養方式成為了兒童發(fā)生錯（牙合）畸形的原因。

　　我們應在兒童錯（牙合）畸形的早期告訴家長(cháng)，并對其進(jìn)行干預。我們課題組曾做過(guò)一個(gè)研究，發(fā)現中國的兒童反（牙合）較多，我們認為這和部分家庭使用奶瓶喂養具有一定相關(guān)性。對于這類(lèi)因喂養方式而造成的錯（牙合）畸形，口腔醫師應對其進(jìn)行早期干預。

　　呼吸方式與正畸專(zhuān)業(yè)委員會(huì )在上世紀60年代的錯（牙合）畸形調查相比，30年后我國的錯（牙合）畸形發(fā)生率是有所增加的。

　　這其中雖然有遺傳因素，但同時(shí)我們也應考慮到環(huán)境因素，比如近期北京的霧霾等問(wèn)題，空氣污染導致兒童腺樣體肥大、鼻炎等疾病發(fā)生率增加，從而兒童發(fā)生口呼吸的情況較多，口呼吸患兒常表現出特定的面型（上頜前突、牙弓狹窄等），如圖。另外一個(gè)值得注意的是，有時(shí)我們口腔醫師會(huì )因過(guò)多關(guān)注遺傳因素而缺乏治療、干預的主動(dòng)性。對于呼吸方式所導致的錯（牙合）畸形，我們也應在早期進(jìn)行干預。

　　飲食方式200年前的人類(lèi)錯（牙合）畸形發(fā)病率不足1%，而如今在預防比較好的發(fā)達國家中，錯（牙合）畸形發(fā)病率也在30%~40%。大量研究發(fā)現，這與人類(lèi)食物變軟、變細及人類(lèi)咀嚼功能降低有關(guān)。

　　有研究者提出，近200年以來(lái)人類(lèi)錯（牙合）畸形發(fā)病率處于增長(cháng)趨勢，而人類(lèi)使用奶瓶喂養的歷史也正好是200年，這二者間或許也存在一定的相關(guān)性。

　　美國牙醫學(xué)會(huì )曾做過(guò)一個(gè)針對2組非洲原住民的研究，發(fā)現與現代飲食習慣較近的人群的錯（牙合）畸形發(fā)生率顯著(zhù)高于維持原始飲食習慣的人群。

　　口腔習慣兒童吃手、咬指甲、咬被角等不良口腔習慣應引起口腔醫師的重視，這些都會(huì )對兒童的口頜發(fā)育造成不良的影響。

　　由于缺少癥狀，這類(lèi)不良習慣造成的影響很多只能通過(guò)醫師的觀(guān)察發(fā)現，從而進(jìn)行早期干預。

　　何時(shí)開(kāi)展咬合誘導

　　美國正畸學(xué)會(huì )提出兒童正畸就診不宜遲于7歲，原因有：①早期發(fā)現兒童錯（牙合）畸形；②可確定治療開(kāi)始時(shí)間，以免延誤最佳治療時(shí)機；③早期治療可能預防或阻斷咬合異常。

　　美國正畸學(xué)會(huì )提出早期治療錯（牙合）畸形的意義有：①為引導頜骨生長(cháng)提供機會(huì )，18歲后正畸只改變牙齒狀態(tài)；②可降低創(chuàng )傷導致的前牙突出風(fēng)險；③矯正有害口腔習慣；④改善外觀(guān)，并非簡(jiǎn)單排齊牙齒；⑤引導恒牙萌出至更合適位置；⑥創(chuàng )造更美觀(guān)的牙列、唇和面容外觀(guān)。

　　對乳牙列、混合牙列行咬合誘導的目的

　　首先，在乳牙列期、混合牙列期進(jìn)行咬合誘導可保障恒牙期的正常咬合關(guān)系：①提高恒牙列期正畸治療的效果；②增加恒牙保存的概率。其次，可保障顏面正常發(fā)育。值得注意的一點(diǎn)：一定要把乳牙·混合牙列期的咬合誘導作為從乳牙·恒牙列期到恒牙列期的整體正畸治療過(guò)程一個(gè)環(huán)節來(lái)正確認識。

　　混合牙列早期咬合誘導的優(yōu)勢

　　兒童頜面部生長(cháng)發(fā)育在4歲完成60%，7歲完成70%，12歲完成90%。在面型發(fā)育的時(shí)候進(jìn)行干預，不僅可改善牙齒的問(wèn)題，同時(shí)對其面部的發(fā)育也有好處。

　　早期咬合誘導有助于兒童口頜健康：可減少拔牙正畸和正頜手術(shù)幾率；可減少固定矯治器的不良反應（齲齒，牙周炎癥，牙根吸收）；預防錯（牙合）畸形的進(jìn)一步發(fā)展；防止結構和功能上為了適應錯（牙合）畸形而造成的進(jìn)一步錯（牙合）。

　　有助于兒童心理社會(huì )因素發(fā)展，包括自尊心的建立、口頜健康。

　　在治療的組織及花費方面，咬合誘導所需正畸培訓較少，年輕患者配合較好，椅旁時(shí)間較少（復診次數較少及較長(cháng)間隔）。

　　兒童口腔科醫師如何進(jìn)行治療

　　兒童頜面部生長(cháng)的4個(gè)快速期為：第一快速期（3周～7個(gè)月），乳牙萌出；第二快速期（4～7歲），第一恒磨牙萌出；第三快速期（11～13歲），第二恒磨牙萌出；第四快速期（16～19歲），第三恒磨牙萌出。

　　首先，從出生開(kāi)始，去除各種影響頜面部發(fā)育的因素；其次，兒童口腔科醫師檢查牙齒時(shí)應同時(shí)注意檢查牙列、面部生長(cháng)發(fā)育；再次，注意五官發(fā)育，口腔的發(fā)育和五官的發(fā)育息息相關(guān)；最后，進(jìn)行肌功能治療，牙齒排齊，同時(shí)兒科醫師應與正畸醫師協(xié)調。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）