從華西協(xié)合大學(xué)的加拿大人吉士道（HarrisonJ.Mullett）博士最早引入正牙學(xué)以來(lái)，我國正畸學(xué)的發(fā)展已有近百年的歷史。百年流光，滄桑巨變。隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，正畸理念不斷更新?lián)Q代，其診斷與矯治技術(shù)都與時(shí)俱進(jìn)。而國內外口腔學(xué)者交流的日趨活躍，也促進(jìn)了我國正畸學(xué)發(fā)展與國際較高水平的接軌。但與此同時(shí)，社會(huì )物質(zhì)文化水平日益提高，患者對錯（牙合）畸形的矯治要求更加迫切，因此正畸醫師更須以科學(xué)、嚴謹、創(chuàng )新的態(tài)度，讓口腔正畸事業(yè)在這個(gè)新時(shí)代蓬勃發(fā)展。

　　正畸療效的評價(jià)標準

　　西方國家一直熱衷于指數的研究，而中國正畸界也已考慮開(kāi)始建立符合我國特色的療效評價(jià)標準。近幾年，國內正畸同行將美國正畸專(zhuān)家認證委員會(huì )客觀(guān)評分系統（ABO-OGS）、正畸標準指數（PAR）及正畸治療難度、結果、需要指數（ICON）應用于我國患者，進(jìn)行可靠度、信度、效度等評估，并于今年建立與評估了中國牙科審美社會(huì )心理影響量表（PIDAQ），不斷標準化適合國人的指標。

　　正畸診療技術(shù)

　　隨著(zhù)計算機技術(shù)、自控加工技術(shù)、各種成像手段在正畸領(lǐng)域的應用和發(fā)展，正畸診療已進(jìn)入三維立體的數字化階段?？谇活M面錐形束CT（CBCT）已成為現代診斷影像學(xué)的一種標志，在正畸正頜領(lǐng)域廣泛應用。在過(guò)去十年里，相關(guān)研究層出不窮，例如阻生牙位置判斷、面部及牙列分析、顳下頜關(guān)節情況、牙根吸收情況觀(guān)察等，但最新系統評價(jià)結果表明，并沒(méi)有確鑿證據證明CBCT的應用增強了臨床決策，故正畸醫師須明確每一項技術(shù)手段的意義和目的，良好地結合平面影像技術(shù)與三維技術(shù)，讓其在真正意義上為我們所用。同時(shí)，3D技術(shù)應用范圍也在不斷擴大，高分辨率3D照相常與計算機軟件結合應用于面部生長(cháng)研究、動(dòng)畫(huà)設計、正畸正頜手術(shù)設計）等，因3D面部掃描儀等能更精確地測量面部軟組織特征，故3D正畸模型掃描的應用提供了更好的分析手段。此外，計算機輔助設計與計算機輔助制作（CAD/CAM）技術(shù)在正畸領(lǐng)域發(fā)展迅速，逐漸應用于制作個(gè)性化手術(shù)材料、活動(dòng)矯治器，尤其是對于舌側矯治，其幫助打造了真正意義上的個(gè)性化舌側矯治器及弓絲彎制BAS系統，這也將成為一大發(fā)展趨勢。

　　正畸生物力學(xué)

　　真正掌握正畸，須先領(lǐng)悟其宗。隨著(zhù)微種植體支抗、自鎖托槽、隱形矯治系統的普及，正畸治療的生物力學(xué)理念也有了很大飛躍。

　　近十余年，微種植體在正畸矯治中發(fā)展迅速，正畸醫師對其認識也隨之深入。在正畸治療過(guò)程中可利用微種植體支抗關(guān)閉拔牙間隙、壓低或豎直磨牙、壓低前牙、糾正中線(xiàn)、整體移動(dòng)牙列、前牽引上頜骨等，這在一定程度上實(shí)現了支抗的完全控制。通過(guò)多種種植體支抗生物力學(xué)模型的構建，證明了牙移動(dòng)時(shí)力與反作用力形式復雜多變，施力方向、大小及時(shí)間均影響種植體-骨界面的應力分布。但近來(lái)種植支抗伴隨的負面效應也開(kāi)始引起國內外臨床醫生的重視，例如負載后微移動(dòng)、引起不需要的牙移動(dòng)、增加牙根吸收風(fēng)險、不規則牙槽骨形成、骨開(kāi)窗及骨開(kāi)裂、牙髓損傷等。因此，無(wú)論傳統經(jīng)典支抗還是骨支抗，只有真正了解牙移動(dòng)的生物力學(xué)，才能正確為醫師所用。

　　此外，不同于傳統唇側矯治，舌側矯治器作用力點(diǎn)距阻力中心更近、托槽間距更短，故關(guān)于力的選擇、支抗控制、弓絲硬度選擇等引發(fā)了更多思考。而無(wú)托槽矯治通過(guò)膜片的彈性改變來(lái)施力，很難同時(shí)在三維方向上實(shí)現牙齒的精確控制，因此其與微種植支抗、片段弓技術(shù)、固定矯治技術(shù)的聯(lián)合使用值得探索。

　　正畸心理學(xué)

　　最新研究表明，社會(huì )心理因素是影響口腔相關(guān)生存質(zhì)量（OHRQoLi）的最關(guān)鍵指標，因此，美觀(guān)、舒適、健康、愉悅成為正畸醫師應追求的新治療目標。在治療過(guò)程中，應充分體現“以人為本”的正畸理念，明確主訴，根據患者個(gè)體條件采取“因勢利導”的治療方法。

　　為提高患者的美觀(guān)與舒適度，現代正畸托槽在自鎖設計、美觀(guān)設計、材料選擇等方面不斷改進(jìn)，并根據中國人牙齒的及顏面特征不斷生產(chǎn)具有自主知識產(chǎn)權的正畸材料及矯治器。與此同時(shí)，隱形矯治的技術(shù)和理論正在不斷革新，其受到越來(lái)越多愛(ài)美患者的青睞。利用數字模型化技術(shù)、3D圖像設計、快速成型技術(shù)、熱壓模成型等手段，無(wú)托槽矯治實(shí)現了矯治過(guò)程的計算機模擬，使美觀(guān)式正畸進(jìn)入了嶄新階段。

　　正畸美學(xué)

　　藝術(shù)匠人，重建美觀(guān)的口齒形態(tài)和顏面側貌是正畸醫師的永恒使命。近年來(lái)，國內學(xué)者分別在顏面中線(xiàn)、唇部側貌、上頜中切牙位置、頦部軟硬組織形態(tài)、術(shù)后軟組織改建等方面進(jìn)行了更深入的正畸審美研究，而國外研究則集中于顏貌吸引度影響因素、正畸手術(shù)治療后頜骨和顏貌穩定性等方面，這為是否拔牙、支抗的選擇、垂直向與矢狀向的控制、肌功能訓練、是否手術(shù)等正畸正頜矯治設計決策提供了重要的參考指標。

　　快速正畸

　　近年國內外大量促進(jìn)牙移動(dòng)的干預措施研究表明，骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)能有效、安全地促進(jìn)正畸牙移動(dòng)，但牙周膜牽張成骨術(shù)、電流或脈沖電磁場(chǎng)是否能有效促進(jìn)牙移動(dòng)則暫無(wú)定論。此外，新技術(shù)的應用（如微種植體支抗的引入）使整體牙列移動(dòng)效率顯著(zhù)提高，自鎖托槽的使用明顯加快了排齊整平速度，預成舌側托槽系統則減少了椅旁時(shí)間。因此，遵循循證醫學(xué)原則，同時(shí)結合臨床經(jīng)驗與科學(xué)依據，可更好地指導我們的臨床抉擇。

　　多學(xué)科聯(lián)合治療

　　因為在正畸治療中必須得均衡地考慮牙頜骨畸形、牙體牙周健康、顳下頜關(guān)節（TMJ）、肌肉及咬合的平衡與穩定等問(wèn)題，因此，近年來(lái)通過(guò)正畸與正頜、牙周、學(xué)等多學(xué)科聯(lián)合治療復雜的頜面畸形更加頻繁，且其也已取得了比較良好的治療效果。

　　然而，對于骨性畸形臨界病例是否應手術(shù)治療的爭論依然很激烈，如何采取正確的正畸治療預防與緩解顳下頜關(guān)節紊亂?。═MD）等問(wèn)題也是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

(實(shí)習編輯：徐潤蘭）