在口腔醫學(xué)的諸多學(xué)科中，正畸治療的療程可以算是最長(cháng)的，正畸治療往往會(huì )持續兩年或者更長(cháng)的時(shí)間，正因為此，不可抗拒的時(shí)間因素給正畸治療帶來(lái)的影響遠遠超過(guò)對其他學(xué)科的影響，這也引起了廣大正畸醫生的廣泛關(guān)注。

　　時(shí)間與成人正畸

　　在大部分情況下，進(jìn)行正畸治療的患者為處于生長(cháng)發(fā)育階段的青少年。得益于前人對于生長(cháng)發(fā)育的不懈研究，現在我們可以通過(guò)頭影測量數據分析、手腕骨齡、頸椎骨齡等掌握其中的規律，從而預測出對我們有利和不利的變化，耐心地等待有利的變化發(fā)生，盡力地阻止不利的變化出現。而無(wú)論如何，成長(cháng)總是充滿(mǎn)改變，讓人期盼，此時(shí)的“時(shí)間老人”往往是正畸醫師的朋友，即便偶爾為敵，也是堂堂正正前來(lái)挑戰的騎士，一切都在明處。

　　然而，隨著(zhù)成人正畸患者增加，尤其大齡正畸患者出現，事情發(fā)生了變化。一般對于30歲以上患者來(lái)說(shuō)，逝去的青春成為時(shí)間流失的注腳，衰老開(kāi)始加入生命的主旋律；另一方面，由于成人正畸治療開(kāi)展時(shí)間還不夠長(cháng)，正畸學(xué)界對于這種變化規律的掌握不完善，于是，“時(shí)間老人”開(kāi)始成為一個(gè)猥瑣的刺客，從陰影中走來(lái)，給我們出乎意料的傷害，風(fēng)險開(kāi)始顯現。

　　常見(jiàn)的時(shí)間所帶來(lái)的風(fēng)險

　　頰區凹陷

　　頰區凹陷是一種常見(jiàn)的時(shí)間風(fēng)險。我們正畸醫師經(jīng)常會(huì )碰到這樣的情況――患者認為拔牙矯治導致自己的臉變癟了，顯得顴骨突出，這種患者往往是25歲以上的成年女性。

　　對比患者治療前后的變化，我們可以發(fā)現其中一些人的確出現了頰區凹陷顴骨突出的現象，那么這是如何發(fā)生的呢？

　　實(shí)際上，拔牙矯治對于唇部軟組織影響較大，而對于頰部軟組織則很少產(chǎn)生影響，除非垂直向的失控而出現了下頜骨順時(shí)針旋轉導致面下三分之一變長(cháng)的情況。

　　正常情況下，拔牙矯治前后面部軟組織三維掃描的重疊對比，大其主要的變化區域是唇部、顳部和下頜角部位，頰區并沒(méi)有明顯改變。

　　顴脂肪墊的變化

　　那么，排除了正畸因素之外，我們再來(lái)關(guān)注未經(jīng)正畸治療的正常人群軟組織變化。眾所周知，由于直立行走的原因，人類(lèi)的軟組織在重力作用下有下垂的趨勢，這是軟組織衰老的重要表現。面部也不例外，而其中非常值得我們關(guān)注的是顴脂肪墊的變化。

　　顴脂肪墊一般呈三角形，位于顴頰部面部淺表肌肉腱膜系統（SMAS）前面，皮下組織深面，內上角指向鼻眶部，外上角指向顴頰部，下角指向口角，由較均勻的脂肪和纖維墊組成，與顴弓一起構成面中部的最突點(diǎn)，使面部具有生動(dòng)流暢的青春曲線(xiàn)。然而，隨時(shí)間流逝，一旦顴脂肪墊下垂，如圖2右所示，會(huì )導致眼眶下部失去支撐出現眼袋加深，顴弓失去脂肪覆蓋出現突出，鼻唇溝由于脂肪堆積出現加深，最終的表現就是顯得頰區凹陷，顴骨突出。

　　研究調查結果

　　根據面部形態(tài)特征變化的大樣本調查結果，如表1所示，在20歲至29歲人群中，顴突度評價(jià)為突出的人數為0%，而在30歲至39歲組則激增為38%，之后則穩定在40%以上。由此可見(jiàn)，自然衰老狀況下，頰區凹陷在30歲之后會(huì )突然加速。這正和一些大齡正畸患者的年齡相吻合。

　　現在，謎底已經(jīng)被揭開(kāi)了――頰區凹陷顴骨突出的罪魁禍首是不可抗拒的時(shí)間因素，而非正畸或者拔牙等因素。

　　但是，這并不是說(shuō)正畸醫師就不用關(guān)心時(shí)間因素帶來(lái)的風(fēng)險了，了解時(shí)間因素帶來(lái)的風(fēng)險是為了更好的規避它們，尤其是在目前的醫療環(huán)境下，雖然在這方面我們沒(méi)有太多詳實(shí)的研究結果，但是還是有一些實(shí)踐經(jīng)驗可以分享給大家。

　　正畸醫師注意事項

　　第一，要注意成人患者的年齡。一般25歲以上的成年女性患者會(huì )容易出現此類(lèi)風(fēng)險，青少年患者一般不會(huì )。

　　第二，拔牙病例要謹慎選擇并充分告知。即便無(wú)證據支持拔牙會(huì )造成頰區凹陷，但患者容易直觀(guān)地將兩者聯(lián)系起來(lái)，所以對于大齡成人病例的拔牙治療需要謹慎選擇，并讓患者了解這種可能性。

　　第三，注意患者原來(lái)的臉型。一般來(lái)說(shuō)，偏瘦的臉型或者顴骨本身較高的臉型更容易凸顯頰區凹陷的問(wèn)題。有一些患者本來(lái)存在顴骨突起和牙弓前突，但是治療前牙弓前突更吸引她的注意，而當正畸后牙弓突起的問(wèn)題解決之后，她往往會(huì )把眼光投向別處，突然發(fā)現自己顴骨突出，于是產(chǎn)生糾紛。所以，預先告知這種可能性也是必須的。

　　結語(yǔ)

　　總而言之，時(shí)間帶來(lái)的面部軟組織變化是客觀(guān)存在的，已經(jīng)成為了正畸治療中的一種潛在風(fēng)險，一方面，正畸醫生要充分認識到這一點(diǎn)，規避風(fēng)險，保護自己；另一方面，我們更要在治療設計中考慮這個(gè)因素，慎重選擇大齡女性患者的拔牙適應證，要更加全面的考慮面型變化，不僅僅局限于側貌美觀(guān)。

(實(shí)習編輯：徐潤蘭）