埋伏牙包括埋伏阻生牙和埋伏多生牙，是由于萌出位置不夠，或周?chē)嬖谧枇?，牙不能萌出正常位置者。好發(fā)于上頜前牙區，為臨床上較常見(jiàn)的一種發(fā)育異常，是造成錯牙合畸形的常見(jiàn)原因，影響患兒的美觀(guān)、功能和心理。以往由于技術(shù)所限，臨床采用拔除埋伏阻生牙后再修復的方法進(jìn)行治療。近年來(lái)由于正畸技術(shù)和口外技術(shù)的日益提高和相互合作，使許多埋伏阻生牙避免了拔除的厄運，對埋伏阻生牙進(jìn)行正畸導萌使其矯治到正確位置，以達到美觀(guān)及行使正常功能。本文是作者總結了近年來(lái)對上頜前牙區埋伏阻生牙正畸牽引診治體會(huì )。

　　1.病例與方法

　　1.1治療對象

　　選取2003年以來(lái)在上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬第九人民醫院口腔預防、兒童科就診的，無(wú)萌出能力的上頜前牙區埋伏阻生牙患者。

　　1.2方法

　?。?）定位：對埋伏牙患者拍攝常規根尖片、全景片或頭顱側位片等，對明確診斷但不能清晰顯示埋伏牙具體方位和數目的病例加攝CBCT片。

　?。?）局部擴展間隙：若埋伏阻生牙間隙不足時(shí)，必須首先擴展間隙，在埋伏阻生牙兩側鄰牙托槽間置螺旋彈簧或縱簧擴展間隙，然后開(kāi)窗牽引導萌。

　?。?）外科開(kāi)窗：常規麻醉下行外科拔除埋伏多生牙或埋伏阻生牙的開(kāi)窗術(shù)，翻開(kāi)黏骨膜瓣，去除部分骨，暴露牙冠，充分止血。

　　(4)正畸牽引治療：在暴露的埋伏阻生牙牙冠上粘接正畸附件，鏈狀皮圈一頭固定在正畸附件上，另一頭從牙槽嵴頂的切口或根據牽引方向的需要，從黏骨膜瓣中穿出，連接在牽引裝置上進(jìn)行正畸牽引，復診時(shí)，皮圈松動(dòng)無(wú)牽引力，根據具體情況適當縮短鏈狀皮圈，增加牽引力，再連接在牽引裝置上進(jìn)行正畸牽引。

　　2.典型病例

　　典型病例1：患者，男，10歲，因左上前門(mén)牙未萌出于2009年10月來(lái)上海第九人民醫院預防、兒童口腔科就診。檢查：|1未萌，1|全萌，1|2之間間隙為4mm。牙片及全景片示：|1骨內埋伏，1|2之間有埋伏多生牙，多生牙與|1的重疊，不能清晰顯示多生牙和|1在頜骨中的具體方位及相關(guān)關(guān)系（圖1-2），采用CBCT掃描后，圖像能清晰顯示多生牙和|1的形態(tài)、大小、數目、牙根發(fā)育情況、在頜骨中具體位置、萌出方向及相互關(guān)系（圖3-4），經(jīng)手術(shù)證實(shí)情況與CBCT圖像顯示完全一致，手術(shù)拔除多生牙，|1作外科開(kāi)窗術(shù)+正畸牽引治療。

　　典型病例2：患者，女，10歲，因1|未萌來(lái)我院就診。

　　檢查：1|未萌，|1全萌，2|1之間間隙為5mm。X線(xiàn)示：1|骨內埋伏，倒置，牙冠的舌側向外，彎根。|1牙根已形成。

　　處理：2004年3月行外科開(kāi)窗+正畸牽引治療，7個(gè)月后檢查：1|已萌出，未完全到位，1|唇側牙根處稍隆起，即為彎曲的牙根。因1|為彎根比較嚴重，如完全排齊有可能使牙根暴露，故未完全排齊。

(實(shí)習編輯：徐潤蘭）