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牙髓神經(jīng)麻醉的機理

2015-09-15 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:以前認為無(wú)髓鞘C纖維對局麻藥最敏感,其次是髓鞘較薄的A-δ纖維,髓鞘較厚的A-β纖維則最不敏感。然而近來(lái)學(xué)者們采用單纖維記錄技術(shù)研究顯示,局麻藥阻斷A-β和A-δ纖維的濃度較C纖維更低,局麻藥能優(yōu)先阻斷髓鞘纖維,動(dòng)物實(shí)驗也有類(lèi)似的發(fā)現。

   牙髓神經(jīng)麻醉的機理:

 
  局麻藥是通過(guò)阻斷鈉通道,限制鈉離子流動(dòng),從而阻滯神經(jīng)傳導功能的。近來(lái)的分子生物學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現了幾種不同類(lèi)型的鈉通道,如河豚毒素(TTX)阻斷類(lèi)鈉通道,并推斷出了它們的氨基酸序列和蛋白質(zhì)結構。鈉通道主要由α亞基組成,在α亞基的多肽鏈上有四個(gè)結構類(lèi)似的結構域,排列形成通道樣結構。局麻藥進(jìn)入鈉通道后,在通道的內孔區連接在一起,連接點(diǎn)位于α亞基的四個(gè)結構域上,對此連接點(diǎn)性質(zhì)的研究對于開(kāi)發(fā)新的局麻藥具有重要的意義。
  以前認為無(wú)髓鞘C纖維對局麻藥最敏感,其次是髓鞘較薄的A-δ纖維,髓鞘較厚的A-β纖維則最不敏感。然而近來(lái)學(xué)者們采用單纖維記錄技術(shù)研究顯示,局麻藥阻斷A-β和A-δ纖維的濃度較C纖維更低,局麻藥能優(yōu)先阻斷髓鞘纖維,動(dòng)物實(shí)驗也有類(lèi)似的發(fā)現。
 
  臨床上通常以陽(yáng)性嘴唇指征(即由于A(yíng)-β纖維被阻斷而致觸覺(jué)消失)來(lái)判斷牙髓神經(jīng)的麻醉狀況,但研究表明牙源性疼痛病人出現陽(yáng)性嘴唇指征并不一定代表牙髓麻醉。在一項對30名正常人的實(shí)驗中,2%利多卡因(配以腎上腺素)進(jìn)行IAN阻滯麻醉后,100%的人產(chǎn)生了嘴唇麻木,而僅有50-75%的受驗者的磨牙產(chǎn)生了牙髓麻醉。另一項對下頜牙髓炎病人的研究,IAN阻滯麻醉能使100%的病人產(chǎn)生嘴唇麻木,只有38%的病人能產(chǎn)生牙髓麻醉。Takenchi和Tasaki報道不管麻醉神經(jīng)的長(cháng)度如何,只要阻斷了相連的三個(gè)郎飛氏結即能產(chǎn)生完全的麻醉,目前的研究發(fā)現麻醉藥能沿軸索累積,逐漸降低傳導速率,最終導致完全阻滯,這提示增加麻醉神經(jīng)的長(cháng)度能增加麻醉的成功率。
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