正畸拔牙時(shí)對各具體牙位的考慮很重要，事實(shí)上任何牙齒都可能成為被拔除的對象，但臨床拔牙時(shí)常因各牙的狀況和所處的部位而有不同的考慮。正畸拔牙的位置有什么特點(diǎn)？每個(gè)牙齒如何判斷是否拔除呢？下面就詳細了解一下吧！

　　1、上中切牙：上中切牙一般不要拔。除非該牙已有嚴重外傷、牙根吸收、彎根、導萌失敗等特殊情況而不宜保留，其拔牙間隙除緩解前牙擁擠外，可移動(dòng)同側的側切牙至中切牙位置并以烤瓷甲冠修復以代替中切牙，同側尖牙牙尖加以修磨以代替側切牙。

　　2、上側切牙：如上側切牙位于遠離牙弓的腭側或牙根吸收、彎根牙等難以排入牙列時(shí)，或導萌失敗時(shí)，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明顯近中傾斜時(shí)，可考慮拔除上頜側切牙后移上頜尖牙至側切牙位置并磨改牙尖。

　　3、尖牙：一般不拔除。因尖牙位于口角處，對維持口角豐滿(mǎn)度起一定襯托作用。且牙根粗壯，齲患率低，在保護牙合功能方面有重要作用，應盡量加以保留，但如果尖牙因嚴重擁擠而完全位于唇側，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根彎曲，導萌失敗等情況，也可考慮拔除尖牙。

　　4、第一雙尖牙：拔牙解除擁擠的首選對象。該牙位于前后牙弓的中間，拔除后間隙很便利解除前牙擁擠，同時(shí)第二雙尖牙可與尖牙形成良好的鄰接關(guān)系，對功能和美觀(guān)都幾乎沒(méi)有不利的影響。

　　5、第二雙尖牙：當牙列擁擠程度或牙弓前突相對小時(shí)，如III類(lèi)錯牙合關(guān)系有時(shí)為了便于磨牙前移以避免遺留剩余間隙，拔除第二雙尖牙似乎更為有利；同時(shí)拔除該牙也有利建立I類(lèi)磨牙關(guān)系。另外，由于第二雙尖牙萌出較晚，在牙列擁擠的病例有時(shí)完全舌向或頰向或埋藏阻生，也可考慮拔除。拔牙第二雙尖牙后通常保留第一雙尖牙。

　　6、第一恒磨牙：很少為解除擁擠拔除第一恒磨牙，因該牙對正常牙合關(guān)系的維持及在咀嚼功能中的重要作用，應盡量保留；如該牙本身狀況極差，特別是當有牙冠因齲患大面積缺損，或有嚴重根尖周病變而無(wú)法保留時(shí)，也可考慮拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，擁擠的牙弓有可能進(jìn)行滿(mǎn)意的自我調整，由于下第二恒磨牙向前自行調整更困難些，故下頜第一恒磨牙拔除應早于上頜第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，對第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中調位也更為有利。

　　7、第二恒磨牙：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不為解除前牙擁擠而拔除，有時(shí)為便利第一恒磨牙向遠中移位而拔除，但這不能作為普遍的設計原則。如存在第三磨牙牙胚，有人認為第二磨牙的早期拔除有利于第三磨牙順利萌出而避免阻生，但拔除的前提條件是第三磨牙尚處于牙冠已鈣化而根尚未鈣化的時(shí)候，且可見(jiàn)牙胚基本直立或近中傾斜不大于30度角時(shí)。第二磨牙鎖牙合時(shí)也有拔除該牙后，讓第三磨牙向近中移動(dòng)者。當第二磨牙近中阻生時(shí)，先拔除第三磨牙遠移第二磨牙然后再將其扶正。

　　8、第三磨牙：有人認為第三磨牙的早期拔除可預防前牙進(jìn)行性擁擠及矯治后擁擠的復發(fā)，但目前對此尚無(wú)明確定論。但拔牙設計時(shí)要充分了解該牙牙胚的發(fā)育情況及萌出方向，對其預后作出判斷。

　　9、下切牙：當一個(gè)下切牙因擁擠被完全擠出牙列時(shí)，可考慮拔除；而當下尖牙牙根嚴重近中偏斜同時(shí)伴有下前牙擁擠時(shí)，可考慮拔除同側側切牙，以便尖牙直立并排齊下前牙，III類(lèi)錯牙合前牙覆蓋和覆牙合較小時(shí)，為了使反牙合糾正后咬合關(guān)系的穩定，有時(shí)也拔除一個(gè)下切牙。