一．定義。
牙髓炎---是指細菌或毒素侵入位于牙齒中心的牙髓引起的炎癥。
二．特點(diǎn)以自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛為主癥。
三．分類(lèi)臨床常分為可復性牙髓炎、不可復性牙髓炎、牙髓變性和牙髓壞死。其中常見(jiàn)的為可復性牙髓炎和不可復性牙髓炎兩大類(lèi)：
?。?）可復性牙髓炎一種病變較輕的牙髓炎，相當于“牙髓充血”。當牙髓受到溫度刺激時(shí)，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當刺激去除后，疼痛立即消失。臨床檢查時(shí)，去盡齲壞組織，無(wú)穿髓孔；牙髓電測器檢查，反應與正常牙相同或稍高，冷刺激試驗產(chǎn)生疼痛，刺激一去除疼痛立即消失。其主要特點(diǎn)是：無(wú)自發(fā)痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。治療可復性牙髓炎的原則：去除刺激，消除炎癥。在去除齲壞組織后，用氧化鋅丁香油粘固粉暫時(shí)封閉窩洞，待無(wú)癥狀后按深齲處理。
?。?）不可復性牙髓炎
包括急性、慢性、逆行性牙髓炎，臨床上很難從炎癥病變的范圍和性質(zhì)加以區分，而治療上都需去除牙髓來(lái)消除病變，但其臨床特點(diǎn)有所不同。
1．急性牙髓炎：可由可復性牙髓炎發(fā)展而來(lái)，可為慢性牙髓炎急性發(fā)作。其臨床特點(diǎn)為發(fā)病急，疼痛劇烈。表現為自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性發(fā)作或劇痛，有放散性，多不能自己確定牙位，夜間疼痛較白天劇烈，溫度刺激可引起或加劇疼痛，刺激去除后疼痛持續一段時(shí)間，也可能患牙疼痛劇烈，不能忍受體溫而遇冷水疼痛緩解（化膿性牙髓炎），可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患，患牙可有輕叩痛。治療首先要開(kāi)放髓腔、止痛，再選用蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)、干髓術(shù)等。
2．慢性牙髓炎：多為齲病所致，沒(méi)有劇烈的自發(fā)性痛，有時(shí)有輕微的鈍痛，有較長(cháng)時(shí)間的冷熱刺激痛史，去除刺激后要較長(cháng)時(shí)間疼痛才能逐漸消失，多可以自行定位，患牙可有輕微咬合痛或叩痛；可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患，可有敏感的露髓孔（潰瘍性牙髓炎），或無(wú)露髓孔（閉鎖性牙髓炎），或在露髓孔處有突出的牙髓息肉（增生性牙髓炎）；溫度測試反應不一，多對熱敏感或有遲緩性反應痛。治療可選用開(kāi)髓術(shù)、根管治療術(shù)、塑化術(shù)、干髓術(shù)。
3．逆行性牙髓炎：是牙周病患牙的牙周組織破壞后，感染通過(guò)側、副根管或根尖孔進(jìn)入牙髓引起的牙髓炎癥?；佳腊橛袊乐氐难乐懿?，同時(shí)表現出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多種特性。有自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，對冷、熱刺激敏感或有放散痛等急性牙髓炎的表現；也可表現為牙齒鈍痛、脹痛，無(wú)明顯自發(fā)痛，對冷、熱刺激敏感等慢性牙髓炎的癥狀；檢查可見(jiàn)深的牙周袋，或創(chuàng )傷性咬合，
牙齒松動(dòng)、叩痛；X線(xiàn)片示根尖周牙槽骨吸收。治療可選用開(kāi)髓術(shù)、根管治療術(shù)。
四．診斷與鑒別診斷
根據臨床表現不難診斷，需要注意與下列疾病鑒別：
1、與深齲鑒別：它們都有較深的齲洞，但深齲無(wú)急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛。
2、與齦乳頭炎鑒別：牙齦乳頭炎可有自發(fā)性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎則無(wú)，牙髓炎對溫度敏感，而齦乳頭炎對溫度的刺激則無(wú)明顯反應
五．治療
根據其分類(lèi)采用不同的方法進(jìn)行治療。
?。?）可逆性牙髓炎：治療方法以保留活髓為目的，有直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)。
?。?）不可逆性牙髓炎：治療方法以去除牙髓，保存患牙為目的，例如可進(jìn)行根管治療術(shù)。
治療原則是保存活髓或保存患牙，應急處理可以開(kāi)髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛
藥物（如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）于齲洞內，可以暫時(shí)止痛，同時(shí)服用消炎、鎮痛藥，疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用：
1、活髓切斷術(shù)；
2、平髓術(shù)；
3、牙髓塑代或根管治療。無(wú)保留價(jià)值患牙，可拔除患牙，以解除患者痛苦和阻止病變繼續擴散。
牙髓病的主要癥狀是疼痛，尤其是急性牙髓炎，在牙髓病治療過(guò)程中，解決疼痛問(wèn)題是首當其沖的，其應急處理為開(kāi)髓引流，即在局麻下用銳利的鉆針迅速穿通髓腔使炎癥滲出物從髓腔溢出。再置丁香油棉球于穿髓孔處以安撫止痛，也可同時(shí)口服鎮痛劑止痛，針刺止痛也能取得良好的效果。
同時(shí)，要在治療牙髓病時(shí)，采用無(wú)痛的操作方法，即麻醉法或失活法，才能最大可能地減輕牙髓疾病治療中的疼痛，減輕患者的思想負擔，使其配合醫生治療操作，從而取得良好的治療效果。
六．預防
由于現代生活環(huán)境的改變，生活節奏的加快，很多家庭忽略了口腔的保健，然而口腔衛生的注意及良好的口腔衛生習慣很大程度上大大的降低了口腔衛生的發(fā)病率。就今天的課題下面我來(lái)介紹一些預防措施。
1．保持口腔衛生，養成良好的衛生習慣，堅持早晚或進(jìn)食后刷牙，飯后漱口，及時(shí)清除留在口里和牙齒之間的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲齒有一定作用。
2．注意兒童的飲食和口腔衛生。兒童飲食要多樣化，適當吃些硬性和韌性的食物，可以促進(jìn)其頜骨和牙齒的生長(cháng)
發(fā)育。不要讓兒童含著(zhù)糖塊睡覺(jué)或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺(jué)，因為糖在嘴里變酸易于腐蝕牙而得齲齒。
3．6-12歲兒童恒牙萌出后及時(shí)做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹(shù)脂類(lèi)材料封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質(zhì)進(jìn)入牙體內，從而預防齲齒。
4．對于位置不正的
智齒和食物嵌塞的牙齒及時(shí)治療，不合適的假牙和牙套及時(shí)處理。
5．每半年到一年進(jìn)行一次口腔檢查。
6．得了齲齒時(shí)及時(shí)治療，牙洞淺的要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當材料充填，使牙齒的形態(tài)和功能得到恢復，防止進(jìn)一步齲壞；牙洞深的齲齒，要根據具體情況進(jìn)行適當的治療。齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內或牙根周?chē)募毦腥?，?jīng)過(guò)根管治療保住牙齒。對于已經(jīng)失去治療價(jià)值的殘冠，殘根及時(shí)拔除、及時(shí)鑲復。
7.家庭預防
(1)使用軟毛牙刷：用軟毛牙刷刷牙齦及舌頭，對牙齦很有好處
(2)給牙齒補鈣：牙骨疏松容易導致牙齦炎，可以多吃含有鈣質(zhì)的食物
(3)漱口水可以幫助你清除牙垢，對牙齒健康很有幫助，建議每次吃東西后一定要漱口。在家可以使用淡鹽水，也有很好的效果。
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