牙髓病的診斷依據、治療原則和預后
摘要：牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過(guò)根尖孔、側副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。
一、診斷依據
1.牙有外傷和牙體手術(shù)史
2.可有齲洞。
3.自發(fā)痛、放散痛。
4.牙髓炎者疼痛不能定位。
5.慢性增生性牙髓炎可查見(jiàn)牙髓息肉。
6.牙髓變性及壞死者，有牙變色。
7.X線(xiàn)攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現。
二、治療原則
1.治療原則牙髓治療適用于
牙髓病和尖周病的治療。其原則：應治療急性病癥，解除劇痛；盡量全部或部分保存活髓；不能保存活髓時(shí)，應努力保存
牙齒。根據病變性質(zhì)、年齡和健康情況，采用不同的治療方法。對無(wú)保留價(jià)值或已不能治愈甚至對機體有害的牙齒，可予拔除。
2.治療方法
?。?）應急治療：①開(kāi)髓引流?；?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/kqpd/824600.html' target='_blank'>急性牙髓炎或尖周炎時(shí)，須開(kāi)放髓腔，后者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。②切開(kāi)引流?；脊悄は履撃[或粘膜下膿腫時(shí)，應在局部切開(kāi)并置和引流條。③
藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內，或用鼻聞止痛散置鼻孔內，也可口服止痛劑。
?。?）間接蓋髓術(shù)：適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門(mén)汀作基底，銀汞合金或復合樹(shù)脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門(mén)汀等。
?。?）直接蓋髓術(shù)：適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點(diǎn)直徑在1mm以?xún)日?。注意防濕，制洞后局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底后充填窩洞。注意隨訪(fǎng)觀(guān)察，檢查是否有活力。
?。?）切髓術(shù)：適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未
發(fā)育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理干凈和消毒窩洞后開(kāi)髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，墊基底后充填。術(shù)后如出現自發(fā)痛，可改行干髓術(shù)或去髓術(shù)。
?。?）干髓術(shù)：適用于冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：擴洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門(mén)汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去凈齲壞組織后，將冠髓去除。用無(wú)水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，并注意降，防止牙折。術(shù)后如出現癥狀，可改行去髓術(shù)或根管治療術(shù)。
干髓術(shù)一次法：適應證同干髓術(shù)，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋干髓劑，墊底充填。所用干髓劑，需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術(shù)后疼痛，覆蓋干髓劑前必須充分止血。
?。?）乳牙變異干髓術(shù)：適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎。①去齲制洞，去除冠部死髓。在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門(mén)汀封固3～7天。②封藥后如無(wú)腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋干髓劑，墊底充填。
三、預后
1.治愈：
(1)治療后，至少1年內無(wú)自覺(jué)癥狀，充填物良好，無(wú)叩痛。X線(xiàn)攝片示根尖周正常。
(2)經(jīng)間接蓋髓術(shù)者，應無(wú)冷、熱激發(fā)痛，牙髓活力存在。
(3)經(jīng)活髓切斷術(shù)者，X線(xiàn)牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物，無(wú)根管內吸收，牙根發(fā)育完全。
2.好轉：治療后，無(wú)主觀(guān)癥狀和客觀(guān)體征。X線(xiàn)攝片顯示牙周間隙增寬，有的骨硬板破損。
3.未愈：治療后，主觀(guān)癥狀消失，但客觀(guān)體征仍存在，根尖周病變存在，病程轉為慢性，有婁管形成。
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