牙髓治療術(shù)----根管治療術(shù)
摘要: 關(guān)于“牙髓治療方法”的爭論已經(jīng)持續了1個(gè)多世紀。人們不斷產(chǎn)生新想法,迎接新挑戰,發(fā)展新材料,提出新技術(shù);同時(shí),一些錯誤也被一再重復,有些治療還在完全依靠個(gè)人的經(jīng)驗。
關(guān)于“牙髓治療方法”的爭論已經(jīng)持續了1個(gè)多世紀。人們不斷產(chǎn)生新想法,迎接新挑戰,發(fā)展新材料,提出新技術(shù);同時(shí),一些錯誤也被一再重復,有些治療還在完全依靠個(gè)人的經(jīng)驗。在這段時(shí)期,這個(gè)被認為“小而不重要的組織”,一直在重復著(zhù)歷史,這促使我們選擇了一種不同的方法——一條前人很少走過(guò)的路。隨著(zhù)對根管解剖系統的深入了解,其中有些方法和路徑被證明為不可行、無(wú)用、偏離方向或沒(méi)有出路;有的方法是明顯的進(jìn)步,有的卻是退步;有的方法具有創(chuàng )造性,有的僅僅是重復;有的基于生理學(xué)基礎,而有的僅僅依靠經(jīng)驗。在新千年到來(lái)之際,我們不僅需要重溫這些不同的方法和路徑,同時(shí)還要吸取過(guò)去幾個(gè)世紀的歷史經(jīng)驗和教訓——因為它使牙髓病學(xué)(endodontology)和牙髓學(xué)(endodontics)發(fā)展變得完全不同了。
牙齒結構:
牙齒中間空洞的部分包含稱(chēng)為牙髓的軟組織??斩瓷喜繉掗?,稱(chēng)為牙髓腔,下部有管狀的根管,由之導出牙神經(jīng)和營(yíng)養神經(jīng)的血管。人類(lèi)一般每顆牙齒有1-4個(gè)根管,后部的牙齒根管最多。
牙髓發(fā)生感染,會(huì )造成疼痛、頜骨感染,最終牙齒因為牙神經(jīng)的死亡而變得脆弱。
下顎右側第一顆臼齒根管治療并裝牙冠后的X射線(xiàn)照片,明亮部分為充填。注意右邊兩根根管沒(méi)有全部充填,可能需要進(jìn)一步手術(shù)。
根管治療術(shù)過(guò)程:
1.拍X射線(xiàn)照片,確定患處結構和手術(shù)方案。
2.施以局部麻醉。
3.鉆開(kāi)牙齒,去除腐壞的牙質(zhì)。
4.打開(kāi)牙髓腔,取出壞死的牙髓。
5.用根管鉆擴大根管。
6.用消毒液(例如氯酸鈉溶液)沖洗根管內部。
7.用專(zhuān)門(mén)的材料充填根管,保證長(cháng)期處于無(wú)菌狀態(tài)。
根管治療缺點(diǎn):
手術(shù)繁瑣,一般要2-4次就診才能完成。病人要承受的痛苦也較大。
價(jià)格昂貴,例如在美國一顆牙齒的手術(shù)一般需要1,000美元,如加上牙冠則可達2,000美元。
可能失敗,消毒不徹底導致牙髓腔再次感染,導致需要
拔牙。具有4根根管的臼齒,第四根根管容易被錯過(guò),導致失敗。另外形狀異常的根管,消毒充填過(guò)程中也可能不徹底。
根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關(guān)注根管治療的療效,尤其是一些經(jīng)過(guò)高標準治療仍然失敗的原因一直深受醫師的關(guān)注。究其原因歸納起來(lái)有以下幾方面:
解剖學(xué)因素,包括側支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等;
治療過(guò)程中的醫源性因素如根管側穿未發(fā)現,根管超填,冠部封閉狀態(tài)欠佳和治療過(guò)程中紙尖、棉捻的遺留等;
根管內微生物感染未得到控制,近年來(lái)根管外的感染尤其受到學(xué)者們的關(guān)注。
目前對于根管失敗的再治療,首選仍是保守性根管治療,即通過(guò)分析失敗原因選擇合理的根管治療手段,如超聲、激光、微波等,選擇對根管細菌敏感的
藥物處理根管,采用垂直的熱加壓充填技術(shù)充填側支根管、副根管等。在保守治療無(wú)效的情況下,可以考慮根尖手術(shù),但要嚴格地掌握適應征和禁忌癥。根管治療失敗的再治療成功率,采用保守治療約為66%,失敗率為23%,根尖手術(shù)成功率為59%,失敗率為19%,二者之間無(wú)顯著(zhù)性差異。