作為一個(gè)剛入臨床的年青醫生，學(xué)習的是口外專(zhuān)業(yè)，剛剛開(kāi)始接觸口內難免有些生疏，我把自己摸索的一些經(jīng)驗和從文獻和各位老師那學(xué)習的經(jīng)驗和大家分享一下，也許高年資的口內醫生會(huì )認為我寫(xiě)的這些文章很幼稚。但是我希望我的這些東西可以讓剛入臨床的醫生少走些彎路，因為我自己在臨床中也希望別人給我一些指點(diǎn)。開(kāi)髓是根管治療的第一步，能否完美的開(kāi)髓建立進(jìn)入根管的直線(xiàn)通路是根管治療成功的關(guān)鍵，在開(kāi)髓中也會(huì )遇到各種各樣的問(wèn)題。那么好吧，下面我們就開(kāi)始。
在開(kāi)髓之前對髓腔解剖形態(tài)和髓室的高度在心中有個(gè)概念對于開(kāi)髓非常重要。所以在開(kāi)髓前拍攝牙片是必要的。很多有經(jīng)驗的醫生都不拍攝牙片直接開(kāi)髓。但對于新醫生來(lái)說(shuō)，牙片可以使你對牙髓的形態(tài)，有無(wú)鈣化，髓室高度在心中有個(gè)基本概念。我覺(jué)得無(wú)論有無(wú)經(jīng)驗都應該在術(shù)前拍攝牙片。拍攝完牙片后我們需要預估牙尖至髓室頂的高度有個(gè)預估，如果是平行投照技術(shù)牙片中牙的高度和真實(shí)牙的高度基本相近，我們就可以將片中測量的高度預估為真實(shí)高度。但如果是對角線(xiàn)投照技術(shù)，牙片中牙和真實(shí)牙的高度會(huì )有差異。這時(shí)我們也可以用X線(xiàn)測量根管長(cháng)度的方法，先測量真實(shí)牙冠寬度，再測量片中牙冠寬度，片中牙尖至髓室頂高度。真實(shí)牙尖至髓室頂高度=真實(shí)牙冠寬度/片中牙冠寬度×片中牙尖至髓室頂高度。當然這只能做一個(gè)預估，并不非常準確。在開(kāi)髓中我們就可以在開(kāi)髓鉆上安放標記，或者自己在心中有個(gè)尺寸，到了這個(gè)位置還沒(méi)有穿通我們就要小心了，或者你可以請上級醫生來(lái)幫你看看了。作為年輕醫生最不能犯的錯誤就是不懂裝懂，如果到了這個(gè)深度還一通亂磨很可能就已經(jīng)側穿或者底穿了。
然后我們來(lái)講一下各個(gè)牙的髓腔形態(tài)和可能出現的問(wèn)題，在治療前對髓腔解剖和開(kāi)髓部位有個(gè)概念對于治療的成功是重中之重。
開(kāi)髓過(guò)程：
?、俨捎贸止P式握持機頭，用中指或無(wú)名指指靠在鄰近牙上；
?、谟酶咚贉u輪裂鉆在開(kāi)髓部位點(diǎn)磨，逐漸擴大，加深開(kāi)髓窩洞。注意鉆針與
牙齒長(cháng)軸平行，以及進(jìn)鉆的深度；
?、塾谒杞翘幋┧?，此時(shí)應有落空感，進(jìn)入髓腔后改用低速球鉆提拉除凈髓室頂，修整髓室側壁，達到用探針小彎不能鉤住髓室頂邊緣，并注意鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底；
?、鼙┞端懈芸?，要求用根管器械自開(kāi)髓口可直線(xiàn)探入根管，探察根管數目及位置
髓腔外形：
?、偕锨把溃荷嗝娓C中央近舌隆突處呈底朝向切緣，尖朝向牙頸部的圓鈍三角形
?、谙虑把溃荷嗦⊥簧戏降那旋l徑長(cháng)，近遠中徑窄的橢圓型。
?、凵锨澳パ溃侯M面中央開(kāi)髓洞型為長(cháng)橢圓形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。（在咬合面中央下鉆，至牙本質(zhì)深層后，向頰舌側擴展至頰舌三角嵴的中點(diǎn)處。穿通頰側或舌側髓角，揭凈髓室頂，注意頸部較細易側穿。）
?、芟虑澳パ溃何挥谝Ш厦骖a尖三角嵴中下部，開(kāi)髓洞形為偏頰側的橢圓或卵圓形。（在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針?lè )较蛳扰c咬合面垂直，逐漸與牙體長(cháng)軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據根管粗細，去凈髓室頂，形成洞形。）
?、萆夏パ溃憾葱螢轭a舌徑長(cháng)，底在頰側的圓三角形，不在咬合面正中央而偏至近中頰尖上。（用裂鉆在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向頰舌擴展形成一偏近中的頰舌徑較長(cháng)的鈍圓三角形的深洞，不要破壞斜嵴）
對于開(kāi)髓中可能出現的問(wèn)題我們謹記，這樣就可以減少我們在治療中出現的問(wèn)題。上頜前牙向唇側傾斜，治療時(shí)要防止唇側穿。
下頜前牙及前磨牙牙頸部縮窄，要防止頰舌側穿孔。下頜磨牙向舌側傾斜，要防止舌側穿。下頜磨牙髓室頂和髓室底很近，有些只有1毫米，需要特別注意不要底穿。一旦穿孔，小于3mm可以用氫氧化鈣修復，大于3mm的比較大的穿孔就需要用MTA修補。非常大的穿孔就只能拔除了。一旦穿孔一定要第一時(shí)間治療，拖得時(shí)間越長(cháng)預后越差。如果穿孔第一時(shí)間通知高年資醫生看看還有沒(méi)有挽救的可能，如果因為害怕好幾天患者復診時(shí)才治療多半都沒(méi)有什么效果了。如果死髓牙開(kāi)髓出現出血疼痛就應該高度懷疑出血，立即停止操作，請上級醫生會(huì )診?；钏柩篱_(kāi)髓穿髓時(shí)會(huì )有落空感和出血，但一定不能把落空感和出血當做標準，可能你一直開(kāi)開(kāi)到很深都沒(méi)有落空感，尤其是根管鈣化的患者。出血了也可能你已經(jīng)側穿和底穿了。一定要結合預估的髓室高度，如果到了這個(gè)高度還沒(méi)看見(jiàn)穿通的髓角你就要注意了。根管治療是一個(gè)非常精細的操作，一定要認真仔細，穿髓很大原因就是責任感不足，一通亂磨。時(shí)刻都要有醫生的使命感，對患者認真負責。打開(kāi)髓腔后使用球鉆或者尖端有保護頭的鉆揭盡髓頂，使用直角探針勾住髓室頂周緣，如果可以勾住就說(shuō)明沒(méi)有揭盡。對于新手來(lái)說(shuō)開(kāi)髓設備變得尤為重要，也許有經(jīng)驗的醫生一根裂鉆就完成開(kāi)髓和揭髓頂，但這畢竟是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。那么我簡(jiǎn)單介紹下開(kāi)髓器械。
一、開(kāi)髓和髓腔預備用器械常用開(kāi)髓器械包括高速和低速手機以及各種裂鉆和球鉆。
?。?）渦輪裂鉆：用于開(kāi)髓的最初階段和修整髓腔壁，去除髓腔上方的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。形成開(kāi)髓洞形的外形線(xiàn)。常用裂鉆型號為557（IS0010）和701（ISO012）。
?。?）渦輪球鉆：用于去除髓腔上方的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。常用2號、4號、6號球鉆。2號渦輪球鉆較小，用于前牙和前磨牙，磨牙應該用4號渦輪球鉆。
?。?）慢速球鉆：去除髓腔內容物，提拉揭凈髓角。常用球鉆型號有2號、4號、6號。
?。?）特殊的開(kāi)髓用鉆針
-特殊情況下需要使用特殊的開(kāi)髓鉆針，如烤瓷冠的開(kāi)髓可以使用金剛砂球鉆。頂端有切割刃的渦輪裂鉆用于金屬全冠的開(kāi)髓。
-開(kāi)髓鉆：為錐形金剛砂鉆針，頂端為球形，使用一根鉆針可以完成揭頂和髓腔壁的預備。
-安全頭鉆針（safe-endedburs）：刃部末端光滑，沒(méi)有切削作用，可以用來(lái)揭髓頂和成形開(kāi)髓孔，而不會(huì )破壞髓室底。安全鉆針有裂鉆和金剛砂鉆針兩種類(lèi)型。常用的有Endo-Z和Diamend等。
Endo-Z和Diamend揭髓頂都很好用，但因為價(jià)格比較貴不是所有醫院都配備的，所以可以用慢速球鉆揭髓來(lái)防止對髓底的損傷。
我是口外的研究生，口內也是一點(diǎn)點(diǎn)在學(xué)習，但我相信只要我們用心去學(xué)習，我們也可以把口內干得很好，手術(shù)需要精益求精，治牙更是如此，我認識很多的牙醫，他們都是對自己要求很高的，花費很高的價(jià)格去買(mǎi)一些先進(jìn)的器械。拍攝下每一個(gè)完美的病例，不斷去學(xué)習提高自己，我覺(jué)得我們作為口腔醫生，絕不是像有些職業(yè)一樣同行如仇，我們是共同學(xué)習相關(guān)進(jìn)步，希望以更好的技術(shù)設備來(lái)?yè)嵛炕颊?，共勉?/div>
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
