根管治療失敗原因探析
摘要：根管治療是治療牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人們非常關(guān)注根管治療的療效。很多病例嚴格按照治療操作進(jìn)行，但仍發(fā)生失敗，究其原因，歸納起來(lái)大致有以下幾方面：
根管治療是治療牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人們非常關(guān)注根管治療的療效。很多病例嚴格按照治療操作進(jìn)行，但仍發(fā)生失敗，究其原因，歸納起來(lái)大致有以下幾方面：
一、解剖學(xué)因素
側枝根管(1ateralcanal)
副根管(accessorycanal)
根尖分岐(divergenceOfrootapex)
根尖分叉(furcatlonOfrootapex)
二、醫源性因素
1．根管壁側穿(未發(fā)現)
2．根尖超充
超充失敗主要是由于根管內或根管外感染引起。在許多病例中，超充的根尖封閉是不完全的，滲透入根管的組織液富含糖蛋白能給殘留的細菌提供營(yíng)養使細菌得以生長(cháng)并達到一定的數量后引起根尖周炎復發(fā)。
冠部封閉狀態(tài)
冠部封閉不全是根管治療失敗的重要原因之一。在一些情況下根管充填后仍然可以被再污染，如臨時(shí)性或永久性充填物折裂，未及時(shí)作永久性修復等，細菌就可侵入并定殖在根管系統內，從而導致根管治療失敗。
3，紙尖、棉捻的遺留
4，根管的開(kāi)放
三、微生物因素
1，根管內感染
目前使用的機械預備、化學(xué)預備、
藥物消毒等均不能完全消毒整個(gè)根管系統。尤其是殘存在根管峽部、根分叉區、側枝根管內及牙本質(zhì)小管中的細菌，加上如果根充不密合，滲入的組織液又可為細菌提供營(yíng)養。當細菌達到一定數量后，又可造成根尖周破壞。
與未經(jīng)治療的根管不同的是，根管治療失敗的根管系統中細菌種類(lèi)較少，以G+細菌為多，而且厭氧菌與需氧菌數量明顯減少，這些細菌主要包括：糞鏈菌、糞腸球菌等。
2．根管外感染
根尖周損害的發(fā)展在人體內形成了一個(gè)防止細菌進(jìn)一步擴展的屏障。巨噬細胞、抗體、補體等在根尖形成了一道致密的防護屏障，從而阻止細菌進(jìn)入根尖周組織。在臨床上大多數根管內的細菌均不能通過(guò)此屏障，但目前已知一些細菌如：依氏放線(xiàn)茵、丙酸桿菌等，能通過(guò)此屏障，在根尖周組織中生存，產(chǎn)生感染。這些細菌主要通過(guò)生物膜結構逃避宿主的防御機制，從而產(chǎn)生致病作用。
四，非細菌因素
某些難治性病例活檢發(fā)現：根尖周組織存在大量膽固醇晶體，如巨噬細胞無(wú)法清除，也可能導致根管治療失敗。
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