急性牙髓炎保髓治療方法

　　對牙髓炎的保髓治療一直是牙髓病學(xué)領(lǐng)域所研究的重點(diǎn)，其基礎研究(動(dòng)物實(shí)驗)目前已取得較好進(jìn)展，但由于人具有主觀(guān)反映的特異性，如對疼痛感覺(jué)，尤其是隱痛的反映，是動(dòng)物所無(wú)法表達的，而牙髓炎對人類(lèi)最直接、最強烈的反應是疼痛，或由于疼痛而引起的焦慮現象。因此，動(dòng)物實(shí)驗的研究結果并不能完全適用于臨床。作者在臨床工作中發(fā)現，許多患急性牙髓炎的患者，在經(jīng)過(guò)開(kāi)髓引流后即可消除自發(fā)痛，如果給予適當地蓋髓充填，可以達到治療的目的。

　　為了科學(xué)地了解適合牙髓保存治療的適應證和最佳治療方法，并探討炎癥牙髓保存的可能性，作者進(jìn)行了急性牙髓炎保髓治療的臨床應用，取得了較好的結果。關(guān)于它的動(dòng)物實(shí)驗正在進(jìn)行中。

　　對實(shí)驗牙在蓋髓和永久充填后，用牙多功能測試儀進(jìn)行牙髓活力對比檢測，所有治療有效的牙，其牙髓活力均在廠(chǎng)家所建議的范圍內，并與鄰牙的牙髓活力值接近。說(shuō)明患牙經(jīng)保髓治療后，其牙髓活力存在，無(wú)過(guò)敏現象。

　　3.1急性牙髓炎保存治療方法的探討本組僅選擇部分慢性牙髓炎急性發(fā)作和急性牙髓炎的患者進(jìn)行臨床研究。在按原設計的治療方法進(jìn)行操作時(shí)作者發(fā)現，當患者因急性牙髓炎而就診時(shí)，給予開(kāi)髓引流即可達到緩解疼痛的目的，但如果單純地置棉開(kāi)放，可增加牙髓污染的機會(huì )，不利于炎癥的恢復和牙髓的保留，患者也無(wú)法用該牙咀嚼食物，因此改為在局麻下點(diǎn)狀開(kāi)髓后，清理、消毒窩洞，于穿髓點(diǎn)處放置沾Ⅰ號藥粉干棉球，用丁香油水門(mén)汀封住窩洞，患者可用該牙咀嚼軟食。失敗原因分析：①髓腔引流不充分。對照組中失敗率較高的原因主要可能為髓腔內壓力未得到充分緩解而直接蓋髓充填所致。②蓋髓后補料脫落或松動(dòng)，使牙髓再次受到外界的污染和不良刺激。③蓋髓時(shí)穿髓點(diǎn)處仍有明顯滲血。④洞型淺，導致置棉開(kāi)放時(shí)沒(méi)有足夠的緩沖空間使髓腔充分減壓。⑤發(fā)病時(shí)間長(cháng)，形成不可逆性牙髓炎。

　　3.2牙髓炎保髓治療的療效評價(jià)問(wèn)題文獻報道的動(dòng)物實(shí)驗研究及臨床治療觀(guān)察表明，部分炎癥牙髓經(jīng)過(guò)適當的治療是可以保存活力和功能的［3～5］，但在何為治療成功的療效評價(jià)上有一定的分歧［6］。一般認為，成功的保髓治療應該是牙髓無(wú)急、慢性炎癥，牙本質(zhì)橋形成，患者無(wú)自發(fā)痛和刺激痛。作者在臨床工作中發(fā)現，患者對患牙髓炎牙的治療目的，主要為無(wú)自發(fā)痛和刺激痛，并能行使正常的功能。而一些患牙在得到適當的開(kāi)髓引流后，給予蓋髓充填，能達到這種治療目的。通過(guò)臨床觀(guān)察研究，作者提出牙髓炎保髓治療的臨床評價(jià)問(wèn)題，認為：患者主觀(guān)上無(wú)自發(fā)痛及刺激痛的感覺(jué)；患牙能行使正常的咬合功能；檢查牙周無(wú)紅腫、牙髓活力檢測正常即可認為保髓成功。

　　通過(guò)臨床30例牙髓炎保存治療的研究，建議對慢性牙髓炎急性發(fā)作、急性牙髓炎患者的保髓治療方法和操作步驟為：

　?、倬致橄曼c(diǎn)狀開(kāi)髓后，清理、清毒窩洞，于穿髓點(diǎn)處放置沾Ⅰ號藥粉干棉球，用丁香油水門(mén)汀封住窩洞，囑1周復診。

　?、谌艋颊邿o(wú)自發(fā)痛和刺激痛，檢查穿髓點(diǎn)無(wú)滲血、有探痛，則于穿髓點(diǎn)處置蓋髓劑、墊薄層丁香油水門(mén)汀、磷酸鋅水門(mén)汀充填窩洞。

　?、塾^(guān)察1月后改為永久充填?？傊?，使髓腔得到充分引流、防止細菌和外界不良刺激的再次侵犯是保髓治療成功的關(guān)鍵。